“小时候怕成绩单，长大怕体检单。”30岁往上走的年龄，越来越害怕体检。不知何时开始，看体检报告仿佛拆盲盒，“结节”“囊肿”等字眼的出现，让人心生焦虑，许多人不由自主将其和肺癌挂上钩。那么，什么样的肺结节需要引起警惕？肺结节距离肺癌究竟有多远？

湖南省胸科医院健康管理中心副主任、 副主任医师谭振建议，大家检查发现肺结节后不要过度紧张和惊慌，也不要粗心大意不当回事，一定要到相关医疗机构就诊。

什么是肺结节？

肺结节是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

哪些人需要进行筛查？

建议将40岁以上且具有以下任意一项的人群开展筛查：长期大量吸烟者；长期接触石棉、铍、铀、氡等特殊环境的工作人员；有基础肺部疾病的人员，如合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺结节就是肺癌吗？

肺结节不等同肺癌。肺结节的成因可能与空气刺激物或污染物、呼吸系统感染或陈旧病变相关，炎症、结核、肿瘤等多种疾病均会表现为肺结节。

近年来，随着低剂量螺旋CT在临床中的普及，肺结节的检出率较既往胸片明显提高。不少人因为CT报告中出现“肺结节”相关字眼，担心患上肺癌而焦虑。有研究表明，绝大多数CT发现的肺部结节都是良性病变，只有极少数为肺癌或恶性肿瘤。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。大小、密度和形态不同的肺结节，其恶性概率也不同，不能仅仅依靠结节的大小或密度推测结节的恶性概率，还需结合结节的形态、内部结构等性质综合判断。

目前影像人工智能、新型的血液标志物检测、PET-CT等可有助于进一步提高肺结节的诊断。恶性概率高的结节一般建议切除，而其他结节则根据危险程度不同选择相应的复查随访策略。

随访观察过程中，肺结节做什么检查合适？

不推荐X线胸片用于常规肺部结节的评估；推荐肺部结节患者行胸部CT薄层扫描；PET-CT对纯磨玻璃结节或实性成分小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势。医生需根据具体情况，选择适合的检查项目开展筛查。

关爱肺健康，体检项目怎么选？

常规CT平扫：根据肺结节诊治中国专家共识（2018年版），推荐进行低剂量CT进行筛查。

由于扫描层厚限制，一般可以发现超过 1 cm 的肺结节。对于小于1cm（尤其是小于5mm）的结节往往发现不了，从而导致漏诊。因此，薄层（≦1mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节。

三维CT成像：三维CT是一种容积再现技术，既可以对血管，也可以对病变进行三维的影像显示。三维CT血管成像可以显示血管的解剖形态和病变形态，病灶的三维成像又有助于观察病变的形态，以及病灶与周围组织的关系等。在肺部的三维成像还有一种仿真的支气管镜技术，还可以很好地显示支气管内主要病变，因此三维重建了解肺结节真实的大小、所在的部位以及内部结构来判断肺结节良恶性，决定手术方案方面有一定优势。

增强CT：是在CT平扫基础上对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点地进行检查，此时通过病变与正常组织形成密度之间的差异判断病变血供、病灶范围、病灶边缘，有利于对肺结节的辅助诊断和鉴别诊断。

如何预防肺结节或肺癌的发生?

导致肺癌的因素尚不十分明确，肺癌的发病也非单一因素作用所致，而是多种因素的长期叠加、相互作用导致发病。了解肺癌可能的致病因素可以从这些方面入手，预防肺癌的发生。

避免吸烟（包括被动吸烟）。吸烟是导致肺癌最常见也是最重要的一个病因，因此想要预防肺癌，一定要戒烟。不吸烟者应尽量避免被动吸烟的情况，劝诫吸烟者戒烟。

避免职业及环境危害。尽量避免职业和环境中受到石棉、铍、铀、氡等危害，如无法避免，应做好个人防护措施。

减少空气污染的伤害。关注天气信息，如果有空气污染的情况，应减少开窗，使用空气净化设备，外出应戴好能预防污染物的口罩。

定期筛查。早预防早筛查，定期体检，尤其是40岁以上且有4种特殊情况之一的人群需要进行年度体检。日常如果出现不适症状，或有相关肺部疾病者，应及时就医治疗。（通讯员 阳涛 陈思雨）