长沙40岁的华先生（化名）身高172公分，体重重达150公斤，身躯庞大的他面临着一个“超大号”的难题：他的胆囊壶腹部有一颗直径约4厘米大小的结石，导致胆囊肿大，腹痛难忍。

胆囊结石在肝胆外科很常见，通过腹腔镜手术在腹部打几个0.5-1厘米大小的小孔即可取出结石，术式微创，患者恢复快。然而华先生的体型却让医生们“谈肥色变”，因为肥胖一直是腹腔镜手术的相对禁忌证，脂肪的堆积导致腹部操作空间狭小，为肥胖患者行腹腔镜手术不仅风险大，还存在术中麻醉气管插管较困难、术后容易出现静脉血栓等一系列危险因素。对于腹部脂肪较多的患者来说，开腹手术还面临着伤口感染、伤口液化的风险。

由于华先生本人强烈要求行微创手术，同时也为了让他有更好的预后效果，长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）普通外科二十五病室（肝胆外科）团队积极讨论后，决定迎难而上。区别于体型正常的患者仅需要一名医生在2分钟内即可完成腹部打孔，由于华先生腹部脂肪过多，肝胆外科团队安排两名助手提拉其肚皮，以帮助主刀医生探索式地在其腹部操作。

尽管脂肪的堆积导致腹部操作空间非常狭小，普通外科二十五病室（肝胆外科）副主任、主任医师唐定凭借丰富的手术经验和娴熟的手术技巧，仅用时40分钟完成探查，发现患者膜腔粘连局限，胆囊及三角区重度粘连，胆囊明显肿大并被大网膜包裹，大小约为正常人三倍。

唐定带领团队用超声刀及电钩将胆囊切除后，从直径20厘米的胆囊中取出一枚鸡蛋大小的结石。临床上的胆囊结石小的仅有数毫米大小，大的可达1-3厘米，而华先生的胆囊结石直径超过4厘米。

唐定介绍，对于肥胖人群而言，更容易罹患胆囊结石甚至是巨大结石。胆囊功能为储存胆汁，随着人们大量进食高胆固醇食物，肝脏分解胆汁的压力增大，一旦无法从胆囊排出，剩余胆固醇长期积攒在胆囊内，会增加结石的危险。同时，随着大量进食碳水化合物食物，体内脂肪的不断积累，不仅会影响总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，还容易导致基础代谢率变慢；一旦代谢出现问题，随着体型变化或者是年龄增长等原因，胆汁所含有的物质多少也会发生改变。脂肪、胆固醇长期在胆囊内累积，最终诱发结石。

因此，肥胖人群预防胆囊结石需要控制体重、增加运动并保持健康的生活方式；对于罹患胆囊结石的肥胖患者，尽管腹腔镜手术存在一定风险与难度，但有针对性地做好围手术期处理，肥胖患者同样可以安全和有效地进行腹腔镜手术。（通讯员 吴宇华）