术前CT影像，术后20日CT影像。

红网时刻2月24日讯（通讯员 黎芳）有高血压病史数年，且一直未规律用药降压，33岁的陈先生（化名）突发脑出血，病情危重，命悬一线。幸而，在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院），经过紧急实施脑干定向穿刺引流术，经过医护人员数日的精心治疗，生命体征恢复正常，目前正在积极地进行康复治疗。

1月23日，陈先生在如厕时突发意识障碍，2小时后被发现即送入湖南省第二人民医院。急查头颅CT显示，患者脑干出血，脑实质出血量达31ml，达出血量极大范畴，并已破入脑室系统，形成脑干横贯损伤，损伤面积大。

“虽有手术指征，但是手术风险极大。”为该患者主刀的神经外科一病区主任邹叔骋介绍，该患者术前已陷入深度昏迷状态，双瞳已经散大，无自主呼吸，格拉斯哥评分仅3分，处于濒临死亡边缘，情况十分危急。

邹叔骋解释，脑出血是神经科最为常见的急危重症，其中最为危重、病死率最高、预后最差的为脑干出血。据统计，脑干出血占临床脑出血患者的 5% ～ 13.4% ，病死率高达70% ～ 80%。而起病迅猛、进展快、病情重、并发症多是脑干出血的最主要特点。

时间就是大脑，邹叔骋立即组织其带领的神经外科团队紧急进行术前讨论。团队充分评估手术风险和获益，根据血肿的位置及患者的病情，快速制定出了手术方案，拟选择行幕上经额入路立体定向脑干血肿穿刺引流术+左侧侧脑室外引流术。并同时将手术风险充分告知患者家属。家属权衡利弊后，积极要求手术。

邹叔骋解释，高血压所致的脑干出血起病急，患者意识障碍恶化迅速，并发症复杂，死亡率高。过去因手术治疗风险大，难度高，成功率低，所以内科保守治疗为主。而立体定向下脑干血肿穿刺引流术，能在CT计算引导下精准定位，尽可能减少对脑组织结构的破坏，属微侵袭手术范畴。该

手术的特点主要为无需开颅就能精准定位血肿位置，减少了开颅显微手术对患者脑干及其他部位重要组织结构的损伤，使得脑干功能损伤最低化。而越早行脑干血肿穿刺越有利于脑干减压，为减少术中再出血几率，手术时机以发病后 4 小时以后为宜。且相较于保守治疗脑干出血量＞10 mL 的极重型患者接近100%的病死率，行立体定向抽吸的重症脑干出血患者死亡率仅为25.8%，死亡率大大降低。

通过手术，团队成功为患者实施了出血部位引流。在CT引导下，采用幕上经额入路，分别在患者脑干血肿腔、左侧侧脑室进行定向穿刺，缓慢抽吸血液后，沿导向器置入硅胶脑室外引流管，并妥善固定。手术完成，邹叔骋团队把握时机，乘胜追击。在术后保留侧脑室、脑干血肿腔引流管引流的同时，续予以每日2次，每侧3万U的脑干血肿腔及侧脑室注射尿激酶溶栓治疗。

术后第5天，患者脑干血肿范围较前进一步缩小，恢复自主呼吸；2周后，患者脑干血肿已吸收，由重症监护室返回普通病房，格拉斯哥评分6分。术后20天，患者脑室积血已吸收，四肢自主活动恢复。目前，患者自主呼吸，血压及其他生命体征平稳，为后续进一步康复创造了可能。

神经外科团队勇闯“生命禁区”成功救治患者，让大家拍手称赞。但邹叔骋说起这个患者，却颇感惋惜，“这本该是一起完全可以避免的脑血管意外。”原来，这起意外的罪魁祸首，正是从来没有引起患者重视的“高血压”。

患者既往一直有高血压病史，但却从未进行血压监测，更加没有按照医嘱规律服药降压，血压高时甚至达到了180/110mmHg。邹书骋介绍，长期的血压升高使得患者血管壁压力增高，在血压波动时，就极易发生血管破裂，引起脑出血。有统计资料显示，80%以上的脑出血都跟高血压有直接关系。

“脑出血固然凶险，但本病重在预防！”邹叔骋提醒大家，在平时的日常生活中，做好以下方面，就可最大程度的降低脑出血发病率：

1.高血压患者要做好日常血压监测，严格按照医嘱规律服用降压药。切不可自行停药或调药。

2.控制好血糖、血脂。血糖、血脂异常者，要遵医嘱服药，定期复查。

3.戒烟限酒，养成良好饮食习惯。饮食宜规律、清淡。

4.作息规律，锻炼身体，保持良好运动习惯，不熬夜。

5.保持情绪稳定，心情舒畅，避免精神刺激。