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结核“吃”掉肠子 8岁女童岌岌可危
“妈妈，我想妹妹了，我们什么时候能回家啊？”在长沙市中心医院普外科病房内，刘小欢在输液治疗，她用稚嫩的童声向妈妈询问道。因为受疾病的影响，小欢的个子比较矮小、骨瘦如柴，虽然已经8岁了，体重才15公斤不到。
据刘小欢的妈妈周女士介绍，刘小欢是长沙望城某小学一年级的学生，有一个姐姐和双胞胎妹妹，父亲早逝，多年来，她们仨都是与妈妈以及爷爷奶奶一起生活，低保是他们的主要经济来源。“他爷爷很久之前就查出有开放性肺结核，但是没有接受过规范化治疗，我们家里隔离也没做好，加上小欢体质一直不太好，就感染了结核。”周女士表示，4月初，女儿频发出现咳嗽、发烧等症状，连续十多天，上课精神都不集中，还一直嚷着说肚子痛，老师建议周女士带着小欢去看病，刚开始社区医院怀疑孩子是胃肠炎，医生建议孩子转上级医院就诊，后转入长沙市中心医院肺科医院一病室才发现是患了结核。
“孩子入院时，肚子胀得鼓鼓的，经检查发现，她患有肠结核并肠穿孔、出血、急性弥漫性腹膜炎、继发性肺结核、重度营养不良等重症，情况很危急。”据长沙市中心医院普外科九病室主治医师罗明介绍，肺科医院一病室紧急邀请普外科、儿科等相关科室会诊，并积极与家属谈话，决定请普外科为刘小欢做紧急手术。普外科白剑主任、侯湘德副主任医师高度重视，术前做了充足的准备，术中探查发现，孩子的病情远比医生想象得要严重得多。
“才1米多的小肠，每隔10-20厘米左右就有一个肠结核病灶，每个病灶都几乎已经溃烂到只有一层纸那么薄，其中2处已经穿孔，幸好及时进行了手术。术中，医生在小的穿孔处做了修补手术，大的穿孔提出来做了造瘘。”据手术医生罗明介绍，由于肠穿孔，刘小欢的腹腔内污染很严重，医生用大量生理盐水冲洗后放置了引流管进行引流。术后，孩子被送入中心医院儿科监护室观察治疗，脱机拔管后，再被转入该院普外科九病室单独隔离病房。
病情反复仍危险 康复过程很漫长
幸运的是，在肺科医院、儿科、普外科等多个科室的积极配合下，刘小欢的情况有些好转，肺部感染、结核症状等也有所减轻，发热明显下降。但中间也出现不少的抢救“插曲”：术后12天，刘小欢的造瘘口处排出大量鲜红色血性液体，这说明她的肠结核病灶处出血了！医生积极进行输血、扩容、止血、营养支持等治疗，血终于止住了；等医护人员稍松了一口气，没过几天，小欢的引流管及伤口流出肠液样液体，这表明其他的肠结核病灶又穿孔了。
“孩子每天不能正常饮食，只能通过输液营养支持治疗，她的家庭条件不好，因为病情反复，家人曾有过放弃治疗的念头。可她的求生欲望很强，作为她的主治医师，我们决不能放弃，这是一个鲜活的小生命，只要有一丝希望，我们就要尽力争取。”罗明医生回忆说，为了帮助这个困难的家庭，科室配合她们联系媒体，呼吁社会捐助；因为疾病的折磨，刘小欢情绪一直比较消沉，好心的护士姐姐们特意给她买来了《格林童话》、《一千零一夜》等书籍，鼓励她要坚强，不要放弃治疗……在普外住院的这些日子里，刘小欢经历了营养关、感染关、肠瘘关、出血关等诸多关卡，现在她的高烧也退了，肠瘘引流明显减少，负压吸引也撤了，引流管拔除了，已逐渐恢复进食。前不久，科里的护士妹子专门从老家捎来土鸡蛋，为小欢补充营养，现在她已经慢慢能下床行走了。
“目前孩子恢复情况还算可以，但后期口服结核药是否能吸收、营养是否跟得上、造瘘的肠子何时回归原位等，仍是需要考虑的问题。孩子经历了这样一场大病，除了治愈躯体疾病外，心理方面还需要我们和家长特别关注。”罗明医生表示。
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肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，单纯肠结核患者比较少见，常由肺结核引起，且常并发结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核等病变。
由于结核分枝杆菌及其病灶的特殊性，肠结核获取病理诊断较为困难，诊断需结合病史、内镜检查、影像学检查等资料进行综合分析。一般来说，肠结核临床治疗以抗结核药物治疗为主，但少数肠结核患者在伴有肠梗阻、腹部包块、穿孔、肠瘘、周围脓肿等情况时，需考虑手术治疗，手术方式视情况而定。
来源：红网
作者：易征洋 汤雪
编辑：苏小莉 实习生：曾刚
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