通讯员 李寿中 肖玉辉 张治国 娄底报道

　　为进一步降低慢性病发病率，近年来，涟源市枫坪镇卫生院通过加强公卫慢性病管理，成立慢性病门诊和充实慢性病管理人员、以开展健康体检、推行健康教育、实行健康随访等方式，积极干预，加强慢性病预防管理，提升群众健康水平，当好群众健康卫士，全面助力精准扶贫。

　　工作重心由治转向防

　　枫坪镇下辖24村总人口30607人，由于生活方式、饮食习惯以及疾病预防意识较差等原因，农村老年人慢性病多发，且控制情况往往不佳。针对这一情况，枫坪镇卫生院以公卫办为龙头，成立了慢性病服务团队，以技术过硬的医生护士，组成3个小分队，配备相应的检查设备，健康一体机、B超等，为全镇3289余名老年人和慢性病患者免费进行健康体检，服务内容包括一般体格检查、B超、血（尿）生化、中医体质辨识、心肺听诊等20余项内容，同时加大慢性病筛查力度，力争做到早发现、早诊断、早治疗。工作重心由重疾病治疗向重疾病预防转变，加强慢性病高危人群干预指导，改善愈后生活质量。

　　贴心服务赢得群众信任

　　该院成立慢性病门诊，对已经确诊的心血管疾病、糖尿病、高血压和严重精神障碍患者建立档案，免费为其提供挂号、分诊、诊前咨询、药品咨询、院后随访等一站式服务；为有特殊需要的患者提供健康行程安排、医疗知识提示、中医健康指导等个性化健康管理服务，满足患者多元化的健康需求，同时规范慢病随访工作，可预约患者到门诊随访、电话追踪和家庭访视等方式，通过服务团队坚持下村定时定点开展随访服务，对随访发现的问题和新情况，及时更新患者健康档案，公卫办管理中要求数据随访当天更新到系统中，完善到档案里，用三个更新指导随访数据完善工作，即患者联系方式即时更新、患者健康体检情况即时更新、乡村医生随访记录即时更新，。

　　此外，对贫困户、孤寡老人和残疾人等重点人群中的慢性病患者开展家庭医生签约服务，签约医生每个季度入户服务不少于2次、电话随访不少于2次，积极推进健康扶贫。

　　健康教育提高健康意识

　　针对老年人慢性病防治知识缺乏、安全用药意识较差的实际，该院组织医务人员在各村开设慢性病健康知识大讲堂，讲解慢性病防治知识，指导慢性病患者合理用药、合理膳食，降低慢性病发病率。

　　一是推进卫生院健康教育工作。制定《枫坪镇卫生院健康教育工作实施方案》，落实责任，明确分工和计划部署，成立公卫办健康教育小组，确保健康教育工作保质保量效果好。二是推进社区和乡村健康教育咨询。健全丰富健康教育网络，将社区和村委会卫生计生专干、乡村医生纳入健康宣传团队，指导他们协助开展健康教育讲座、咨询等活动。三是推进学校健康教育。通过开展主题班会、制作手抄报等方式深入辖区中小学校开展健康教育活动，引导学生养成健康的生活习惯。四是推进互联网+健康教育宣传。建立枫坪镇卫生院健康教育微信群，通过加入乡村医生和卫计专干，设置健康教育专栏，定期发布图文并茂的健康教育知识，提高公众疾病预防意识和知识水平。

　　目前，枫坪镇卫生院慢性病门诊先后接诊患者三千余人次，免费健康体检6325余人次，规范管理高血压患者1875人、规范管理糖尿病患者982人、群众健康水平不断提升。