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“糖网”成工作人群首位致盲性眼病,需警惕三大致盲元凶

来源:长沙晚报 作者:唐江澎 编辑:周曼 2018-11-09 11:26:20
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长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 魏惊宇 王梦尧 漫画/何朝霞

指导专家

罗静 湖南省眼科临床研究中心副主任,中南大学湘雅二医院眼科主任医师、博士生导师

李霞 中南大学糖尿病中心主任,中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师

糖尿病视网膜病变已成为我国工作人群(20至65岁)首位致盲性眼病,如何降低其致盲率是当前社会正面临的一个重要的公共卫生问题。

根据国际糖尿病联盟的统计数据,我国糖尿病患病人数已超过1.1亿。更可怕的是,近五成糖尿病患者存在致盲风险。

糖尿病除了对心、脑、肾产生影响外,还会引起多种眼部并发症,糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)是最常见也是最严重的眼部微血管并发症之一,在我国糖尿病患者中的患病率约为24.7%~37.5%, 且病程越长,患病率越高、病情越重。

在11月14日联合国糖尿病日前夕,记者特别邀请中南大学湘雅二医院眼科罗静主任医师、代谢内分泌科李霞主任医师解读糖尿病视网膜病变。

三大元凶使糖尿病患者存在致盲风险

糖尿病患者致盲的危险性是非糖尿病人群的25倍。WHO公布的数据显示,糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的第二大因素,目前已成为工作人群第一位的致盲性疾病。

据罗静介绍,糖尿病视网膜病变引起致盲有三大元凶:黄斑缺血、视网膜以及玻璃体出血、视网膜脱离。黄斑缺血导致光感受器细胞缺氧和坏死,这个过程很慢,早期干预和及时的治疗,患者预后很好;视网膜及玻璃体出血会使视力下降,有时会伴有视物黑影遮挡,这个情况可能会突然发生,和视网膜脱离一样,如果不及时治疗,可能导致患者视力永久丧失。

“糖尿病视网膜病变重在预防,如果发展到严重阶段就难以逆转。早筛查、早发现、早治疗,花费少且效果好;反之亦然。”李霞提醒,当糖尿病视网膜病变发展到晚期时,绝大多数患者会出现明显的视力障碍,如果疼痛无法通过治疗缓解时甚至不得不摘除眼球。

没有症状也要定期做眼部检查

来自湘雅二医院的门诊数据显示,许多糖尿病患者在被确诊为糖尿病时就已罹患糖尿病视网膜病变,还有不少患者是先发现糖尿病视网膜病变才知道自己患有糖尿病的。

糖尿病眼病的发生和糖尿病的病程密切相关,病程越长,视网膜病变的发病率就越高,其潜在的致盲危险也越大,10年以上者其发病率增至69%~90%。

“然而,目前,主动做眼底检查的患者低于糖尿病患者总数的1%。”罗静表示,因为大多数人对糖尿病这一眼部并发症缺乏必要的认识和了解,不少糖尿病患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊。因此,一旦确诊患有糖尿病,应该进行专业的眼底检查,并定期跟踪随访。

专家答疑

问:为什么年轻糖友更易忽视“糖网病”?

李霞:年轻患者发病较早,不少是从视网膜周边开始发病,初期症状较难察觉,一些患者是出现视力下降后才就诊,而这时病情可能已较严重。有的患者即使出现了症状,也不太容易想到是糖尿病引起的病变,较少主动向医生介绍自己的糖尿病史。 

另有一部分糖尿病合并妊娠的患者,如果合并妊高症的话,眼部病情发展更快。

问:糖尿病患者需要先控制血糖才去治眼病吗?

李霞:控制血糖是延缓糖尿病并发症最根本的方法,但并不是说只有在控制血糖后才能治疗其并发症。内分泌科医生进行良好的血糖控制、眼科医生确定眼部治疗方案,要两手抓。 一般而言,如果情况允许,血糖控制良好再进行眼部手术效果较好。

问:糖尿病患者应多久看一次眼科医生?

罗静:对于尚未发生糖尿病视网膜病变的糖尿病患者,1型糖尿病患者应当在诊断3年后开始接受视网膜病变的筛查;2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查;已经确诊为糖尿病的患者怀孕之后需要在妊娠早期就接受眼底检查。

即使糖尿病患者没有任何眼部症状和不适,都应当定期复诊。一旦被诊断为糖尿病视网膜病,应按医嘱定期检查、及时治疗,尽可能延缓糖尿病眼部的发展。

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