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湘雅二医院多学科联合救治ECMO转运产妇

来源:红网 作者:周艳红 王春乐 袁轲 编辑:易锐华 2019-05-13 17:54:58
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患者通过ECMO转运。

红网时刻5月13日讯(通讯员 周艳红 王春乐 袁轲)近日,29岁的晶晶(化名)脸上露出了久违的笑容,她即将出院,回到常德继续进行康复治疗。过去的26天对于救治她的湘雅二医院医护团队来说,每一分每一秒都历历在目,让人百感交集。

4月4日上午救护车9点从长沙出发,11点半左右到达常德市第一人民医院。下午4点,随着一辆从距离长沙200公里的常德疾驰而来的救护车停在中南大学湘雅二医院外科楼前坪,在场人的心都悬了起来。救护车上的晶晶靠呼吸机和ECMO(体外膜肺氧合)维持着生命。车门一开,早已做好接车准备的湘雅二医院医务部刘先领主任、心血管外科周新民主任以及心血管外科的医护人员们马上进入“战斗状态”,迅速将患者转至心血管外科重症监护室。

此前,晶晶孕36+周,因“咳嗽,气促并持续加重3天”于3月24日入住常德市第一医院心血管内科治疗,12年前因“瓣膜病变”行二尖瓣置换术。3月29日,晶晶氧合下降于当地医院紧急行子宫下段剖宫产术。术后,晶晶突发急性左心衰转入当地医院中心ICU,3月30日11点35分突发心搏骤停,紧急予以心肺复苏,并行V-A ECMO术。

4月3日,湘雅二医院收到常德市第一医院发来的跨院会诊申请,柴湘平副院长、医务部刘先领主任、心血管外科周新民主任接到通知后立即召集医院体外生命支持团队赵元副教授、熊瑶瑶副教授跟随超声科周启昌教授前往常德会诊。体外生命支持专家团队抵达常德后,与当地医院各相关科室人员综合评估病人的情况,决定将晶晶转入湘雅二医院心血管外科继续治疗。

晶晶送到心外科ICU后,心血管外科彩超室吴勤主任会同周启昌教授立即进行床旁彩超,结果提示晶晶的人工机械瓣膜上很可能长了血栓,导致瓣叶活动极差,血流大部分受阻。同时,周新民主任正紧急有序地组织全院大会诊,经MDT专家讨论,认为患者二尖瓣置换术后本应终身服用华法林抗凝以预防人工瓣膜产生血栓,维持瓣膜正常功能,但患者由于担心孕期服用华法林有可能导致流产和胎儿畸形,自行改用低分子肝素抗凝,孕期又未监测相应凝血功能,导致抗凝强度不足,致使二尖瓣膜上产生血栓严重影响心脏功能。分娩后大量血液回心,血容量急剧增加,加上二尖瓣有机械梗阻,最后导致急性左心衰竭。

专家们一致认为,手术是目前唯一有效可行的方法,但风险极高。晶晶的丈夫拉着周新民主任的手说:“请您们救救我妻子,我们刚出生的孩子不能没有妈妈啊。”

时间就是生命,病情就是命令,早一分钟手术晶晶生的希望就大一分。周新民主任带领的心外科团队决定连夜给晶晶进行急诊抢救手术。晚上7点,晶晶被推进手术室,4月5日凌晨5点手术结束,晶晶在ECMO辅助下安全返回心血管外科监护室,虽然紧张地工作了一晚,所有参与手术的人都露出了笑容。至此,从接到常德市第一人民医院紧急求救到晶晶完成再次换瓣手术,不到30小时。

术后早期,晶晶在ECMO辅助下血流动力学逐渐平稳。心血管外科科内治疗小组每日一起查看病情、ECMO运转情况,精细调整治疗方案,并给患者鼓励进行精神支持。为预防交叉感染,心外监护室以心脏移植的隔离标准对晶晶实施保护性隔离,严防感染,不分昼夜精心护理,专人专护日夜坚守。

所幸的是,经历一系列“惊心动魄”之后,医务人员的努力没有白费。晶晶的心肺肝肾功能逐步改善至基本正常。经过一段时间的治疗,4月30日,晶晶终于从重症医学科出院,转回当地医院继续康复治疗。

晶晶的成功救治是湘雅二医院继多学科联合救助ECMO辅助22岁重症肺炎患者后的又一成功案例。同时,晶晶的案例也告诫我们医务人员指导抗凝的重要性和必要性。患者如果不尊重科学,不听从专业医务人员的意见或建议可能会为此付出高昂的代价。

26天日以继夜的守护,624个小时的全力救治,37440分钟的不懈努力,看着晶晶踏上回家的归途,医护人员们笑中带着泪。望着晶晶离开医院的背影,他们为她高兴,也为她祝福。

来源:红网

作者:周艳红 王春乐 袁轲

编辑:易锐华

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