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​衡阳祁东县人民医院成功打通一条“生命通道”

来源:红网 作者:何晓晓 徐海林 编辑:易锐华 2019-05-14 17:27:41
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医护人员在与患者进行沟通。

红网时刻5月14日讯(通讯员 何晓晓 徐海林)近日,湖南省衡阳市祁东县人民医院成功为一疑难透析患者打通一条透析通路,赢得点赞。石某生,男,50多岁,维持性血液透析六年,既往双侧上肢在某医院行内瘘手术,几年后业已闭塞。一年前,患者在某三甲医院做了左侧颈内静脉长期置管。术后至今,患者时有透析中流量不佳。追问其病史,得知4年多前还有右侧颈内静脉临时置管2个月。

由于双上肢分别都内瘘闭塞、左侧既往有临时置管史2个月,原本置了左侧的长期管也流量不佳。这就意味着患者就没有一个可靠的长期透析通路,不解决这个问题,短时间内只是透析不充分。时间长了,一旦左侧长期管失,势必造成患者没有通路透析。

祁东县人民医院肾内科全体医护人员经过详细而周全的疑难病例讨论会后,建议患者行臂丛阻滞麻醉下的右侧上肢人工血管内瘘置入术。术前,对患者全身基础情况做了详细评估,邀请了麻醉科、手术室、血管外科等相关科室会诊,后经医务科进行了风险备案。同时启动院际会诊程序,邀请中南大学湘雅三医院肾内科徐勇教授前来手术指导。

人工血管内瘘(arteriovenous/AV graft) 是通过在动脉和静脉之间插入仿生血管构建出来的动静脉内瘘,通常使用直径为6 mm(范围:4-6 mm)膨胀的聚四氟乙烯仿生血管。人工血管已广泛应用于临床,具有较长的保质期,且通常不需要特殊的处理。主要优势是其可在手术后24小时内用于血液透析。无需像普通动静脉内瘘手术那样需要时间成熟。

徐勇介绍,人工血管内瘘手术在美国的透析病人当中是比较常见的,主要优点包括患者术后并发症较少;手术过程相对简单,通常在局麻下快速完成;容易穿刺。但手术费用昂贵;通畅时间较普通内瘘短,对于年轻人尤其明显。由于仿生血管具有高流量、低阻力特点,易导致远端肢体出现窃血综合征(DASS)和血流量增加引起的其他并发症,比如心力衰竭,肺动脉高压等。且具有较高的感染率,与普通内瘘相比,感染的发生率是后者的4倍。

虽然大多数患者都应被视为普通动静脉内瘘的候选者,但一些特殊的患者最好应用人工血管,如解剖结构(动脉或者静脉直径过小)、肥胖、年龄增长和女性,需考虑应用仿生血管。除人工血管不需要时间成熟以外,人工血管和普通内瘘的要求基本一致。

经过近两个小时紧张有序的手术,祁东县人民医院肾内科克难攻坚,成功地为患者建立了一条长期的透析通路,使其以后的透析之路迈入了康庄大道。

来源:红网

作者:何晓晓 徐海林

编辑:易锐华

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