如何判定精子畸形？

男性精液检查巴氏染色主要是检查精子的形态是否正常。正常形态的精子是有严格的标准的：头部外形平滑，弧度规则，大体为椭圆型，长宽比为1.5，尾巴可以有弯曲，但不能有折角。

判定标准是什么？

按照世界卫生组织第五版（2009年）精液检查手册，正常形态精子应百分比≥4%，也就意味着约96%的精子都是异常形态的精子。而按第四版（1999年）标准正常形态精子百分比≥15%。这是不是意味着男性的生育力下降了呢？其实不然，只是第五版采用了更严格的标准，可能原来被认为是正常形态的精子以现在的标准已被认为是有一定程度的畸形。

精子畸形有什么影响呢？

畸形精子可能存在受精功能缺陷，难以使卵子受精，精子畸形率太高，会造成男性生育能力下降，即受孕几率降低，同时也可能与不良妊娠结局有一定潜在关系。

精子畸形会不会造成胎儿畸形呢或流产呢？

胎儿畸形与流产主要发生在孕早期，可能与胚胎染色体异常、孕期病毒感染、发热、不良药物的使用以及接触到环境危险因素等相关。而最常见致畸原因是胎儿染色体数目和结构的异常。

其实，胎儿畸形和精子畸形并无必然联系，也不是一回事。精子畸形是形态异常，仅影响受精能力，其内在遗传物质不一定异常。然而精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。所以单纯精子畸形率高并不会导致胎儿畸形以及流产率增高。但是如果精液中全部为某一特殊形态的精子，例如文献报道大头，多头，多鞭毛精子，为非单倍体精子，可导致不良妊娠结局。

精子畸形怎么办？

一般来说精子畸形与不良生活习惯（抽烟、饮酒、熬夜等）、泌尿生殖道感染以及精索静脉曲张、遗传等因素相关，如果精液检查精子正常形态百分比低于4%，男科医师会建议患者戒烟、戒酒并改善生活习惯，针对性地做一些检查，必要时口服抗氧化药物改善精子质量。

精子畸形影响做试管吗？

试管婴儿相比自然怀孕对精子要求较低，连续2次精液检查正常形态精子百分比大于2%，不会影响体外受精（一代试管）效果。即便是正常形态精子不足2%，也是可以通过显微受精（二代试管）生育后代。针对100%畸形精子，建议完善遗传学检查，是否有导致精子畸形的基因突变或染色体异常，再针对性地制定助孕治疗方案。

（作者：中信湘雅生殖与遗传专科医院 张欢）