指导专家：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内科主任医师 涂鄂文

40%女性癫痫患者处于育龄期。与男性患者相比，育龄期女性癫痫患者面临更多来自家庭和社会的压力，生理心理方面负担也更大，育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物致畸不良反应时，是选择放弃怀孕，还是减少药物剂量，甚至自行停药？

不用担心，让我来告诉你：首先通过孕前评估、选择最佳受孕时机，可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。育龄期女性有怀孕意向之前，应先向癫痫专科医生和产科医生咨询。若存在癫痫家族史或怀疑为遗传性癫痫，还建议向遗传科医生进行遗传咨询后再做妊娠决策。通常会建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠；如果患者最近3~5年均无发作，且脑电图正常，可考虑逐步停药；同时考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量抗癫痫药的致畸风险较低，因此对于正在联合治疗的女性，并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整。

药物的选择上：建议在备孕时，优先选择新型抗癫痫药，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量，那么对于已经在使用丙戊酸的女性患者，尽量改用其他抗癫痫药替代后再考虑怀孕，并且推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周。对于患癫痫孕妇每2~3个月进行癫痫门诊随访，及时调整药物剂量或联合治疗。

在分娩方式的选择上：绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产，但对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产。

妈妈们还会担心是否可以母乳喂养？其实母乳喂养对婴儿的巨大获益是公认事实，对于单药抗癫痫药治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养。只是尽量避免使用如苯巴比妥、苯二氮类和托吡酯等药物。