红网时刻9月17日讯（通讯员 戴津津）新生儿重症监护病房是集中治疗危重新生儿的病室，“危重”，“紧急”是最常出现的词汇，这里的医护人员时刻准备着为危重新生儿实施最适宜的抢救。9月6日，一名胎龄37周、大量胸腔积液的新生儿经过长达一个月的救治，于长沙市妇幼保健院新生儿一科成功治愈出院。

千里求医，多学科克服困难制定方案

来自贵州的A女士（化名）今年喜怀二胎，一家人都沉浸在喜悦之中，盼望着小生命的诞生。怀孕期间，A女士定期产检，然而坏消息却在胎儿37+4周的时候突然传来，胎儿超声检查结果显示：胎儿右侧重度胸腔积液、心脏明显向左侧纵隔移位及肺脏受压。胎儿随时有胎死宫内及出生时窒息的死亡风险！因为长沙市妇幼保健院与铜仁市妇幼保健院是长期对口支援的关系，碰到如此棘手的病例，他们选择第一时间向我院专家求助。

7月27日，A女士通过绿色通道直接入住我院产科，并立即组织产科、新生儿科、超声医学科、遗传优生科等多科专家展开紧急讨论，结合病情和A女士的自然分娩意愿，决定先在B超引导下拟行胎儿胸腔积液抽吸术缓解胎儿心肺受压，再根据A女士宫颈条件选择合适的催引产方式尽早娩出胎儿。天有不测风云，还没有来得及行胎儿宫内胸腔积液抽吸术，胎儿就出现了宫内窘迫，产三科主任李寒梅决定立刻剖宫产娩出胎儿。

新生儿科医护人员全力抢救

生产与抢救的过程与专家们的预期一样，十分危急！新生儿娩出后，出现严重的呼吸困难、皮肤青紫，右肺呼吸音明显减低，新生儿科抢救团队及助产护士协作配合、争分夺秒，立即行气管插管有效通气，患儿皮肤转红润，在气管插管复苏囊加压给氧下，顺利转入NICU病房。

进入NICU后，新生儿因右侧胸腔大量积液，肺部受压严重，治疗十分棘手，呼吸机参数很高，随时可能因为纵隔疝而死亡。新生儿科主任龚晓琴指示：“治疗的第一关，就是解除胸腔积液对宝宝肺部的压迫”，遂立即在无菌操作下行右侧胸腔穿刺术，抽出大量黄色清亮液体，患儿呼吸逐渐改善。

由于患儿肺部的胸水反复生成，龚晓琴主任立马组织新生儿科全体医护人员开展大会诊，并邀请副院长王团美、陈铁强主任医师等新生儿专家参与讨论，查找相关文献，最终诊断其为先天性乳糜胸，并制定了最佳的诊治方案。

然而，该患儿的治疗过程异常艰难。面对胸腔积液的反复产生、无法脱离呼吸机、大量的蛋白丢失导致全身水肿、静脉通路建立困难等，NICU护士长尹转组织科室穿刺能手高难度建立经外周血管中心静脉置管，保证了静脉通路。管床医生戴津津主治医师每天精细地计算入出量、静脉营养保证能量的需求、静脉滴注抑制胸腔积液生成的药物，并采用特殊奶粉喂养等一系列措施。

一周过去了，孩子的病情并没有明显好转，患儿父亲的内心开始动摇，龚晓琴主任再次与家属沟通，告知该疾病的病理和生理过程，缓解他们的焦虑。功夫不负有心人！到第二周的时候，患儿胸水生成的速度逐渐减慢，胸腔穿刺抽液间隔时间越来越长，全身水肿逐渐消褪，23天终于脱离了呼吸机，33天胸水消失！经过一个月的精心救治与护理，患儿各项指标正常，生长发育良好，神经行为评分37分，并于9月6日完全康复出院。

专家提示：

龚晓琴主任医师表示，新生儿先天性乳糜胸发病率为六千分之一到一万分之一，男女比例为二比一，是造成新生儿呼吸困难的罕见疾病。发病病因并不完全清楚，多是认为淋巴系统发育异常，即使找不到原因，部分病例伴发于其他先天性疾病，包括先天性心脏病、甲状腺低等。

随着目前产前诊断技术的普及及发展，往往在胎儿时期就可以通过超声或是核磁共振得以诊断。先天性乳糜胸，占胎儿水肿的3.2%，治疗原则是解除呼吸困难，关闭乳糜液的渗漏，营养支持等。新生儿和婴儿的胸导管非常细小，手术中误伤其他组织可能性较大，因此以保守治疗为主，年龄越小越倾向于保守治疗。先天性乳糜胸患儿生后易出现呼吸困难，需要复苏，请选择具备新生儿复苏及救治条件的医院进行分娩，以确保母婴安全。