红网时刻新闻8月10日讯（通讯员 吴莹）老年人不慎骨折面临手术选择时，常常让全家人犯难：一边是“不动刀”可能从此卧床的焦虑，一边是对高龄能否耐受手术的担忧。近日，长沙85岁的杨奶奶（化名）在一次意外摔倒后，把这道难题摆在了全家人面前。而真正帮她跨过这道坎的，除了长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）的骨科医生，还有一支容易被忽略的团队：麻醉科。

摔倒之后，难的不只是手术

杨奶奶平时被高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病缠身，还患有腰椎间盘突出。这次摔倒导致她髋部骨折——对老年人来说，这常被称为“人生最后一次骨折”，因为骨折后长期卧床会带来肺部感染、下肢血栓、压疮、肌肉萎缩等一系列问题。因此，只要身体条件允许，临床上多数会评估能否尽早手术，让老人重新站起来、动起来。

但“能不能手术”，不是一个科室说了算：心、肺、代谢功能能否耐受？麻醉怎么做更安全？术后疼痛怎么控制？这些问题的答案，都需要麻醉科提前给出。

“随着年龄增长，患者的心脏储备功能、肺功能及肝肾代谢能力均会下降，合并的慢性病更会让手术风险叠加。”麻醉科负责人、主任医师曾海华介绍，麻醉医生术前评估的核心，就是把老人的“底子”摸清楚，再据此设计个体化麻醉方案。

手术前一天，麻醉医生来“聊家常”

入院后，杨奶奶情绪低落，她最担心的不是手术本身，而是怕疼，也怕拖累子女。手术前一天，麻醉科副主任医师侯巍来到病房做术前访视。他没有一上来就讲专业术语，而是像拉家常一样问起老人的日常：平时血压控制得怎么样、爬楼梯会不会气喘、腰不好平躺难不难受、最近血糖稳不稳。

这些看似随意的问题，其实都是麻醉评估的重要内容——爬楼梯气不气喘，反映心肺储备功能；血压、血糖是否平稳，关系到术中循环管理；能否平躺，则直接影响麻醉方式的选择。

随后，麻醉科团队分析了检查报告：杨奶奶心血管耐受能力相对较弱，麻醉诱导和术中血压波动需要更精细的控制；腰椎间盘突出让传统椎管内麻醉（俗称“腰麻”）的穿刺操作难度增加，直接神经损伤风险增加，术后易出现下肢放射痛、麻木，原有腰腿痛症状加重；而老人对疼痛比较敏感，也比较恐惧，一旦术后镇痛跟不上，剧烈疼痛还可能影响心脏供血、睡眠和情绪，增加术后谵妄（一种表现为注意力不集中、思维混乱的短暂认知功能障碍）的风险。

全身麻醉+“精准定位”神经阻滞

结合杨奶奶的情况，麻醉团队制定了针对性的麻醉方案：全身麻醉复合超声引导下的PENG阻滞和股外侧皮神经阻滞，并联合术中、术后的多模式镇痛。手术当天，在层流手术间内，麻醉科团队先为老人实施平稳的全身麻醉，让她在睡眠状态下、没有不适感地接受手术，监护仪持续记录心率、血压、血氧等生命体征。

在全麻基础上，真正体现“精细”的，是超声引导下神经阻滞的精准操作。“PENG阻滞不需要把整条腿都‘麻倒’，而是相对集中地作用于支配髋关节的感觉神经，帮助控制髋部疼痛。”曾海华解释，借助超声实时成像，医生能清楚地看到支配髋关节区域的神经走行，把局部麻醉药物较为精准地注射到目标神经周围。对身体储备较弱的高龄患者而言，这类区域阻滞有助于减少全身镇痛药物用量、减轻对肌力和循环的影响。

醒来后，“没有想象中那么疼”

关节外科团队为杨奶奶完成了人工髋关节置换，麻醉科团队全程管理麻醉深度与生命体征。术后，杨奶奶在麻醉复苏室慢慢苏醒。

“奶奶，手术做完了，比较顺利。您感觉疼吗？”

“不太疼……手术就做完了？我还以为没开始呢。”

老人没有出现明显的寒战和恶心，切口疼痛也控制在可耐受范围。当天晚些时候，她在床上喝了点小米粥；第二天，在医护协助下尝试坐起——这背后，是“多模式镇痛”和“加速康复外科（ERAS）”理念在发挥作用：联合使用不同作用机制的镇痛方法，用相对更小的药物剂量取得较好效果，同时减少阿片类药物带来的副作用，让老人更愿意，也更能够早期翻身、坐起、下床活动，从而降低长期卧床带来的并发症风险。

曾海华表示，很多人对麻醉的印象，还停留在“打一针就睡着”的阶段。事实上，从术前评估与沟通，到术中麻醉与生命体征管理，再到术后镇痛与恢复，现代麻醉科的工作贯穿整个“围术期”。对高龄、合并多种慢性病的患者来说，一套个体化的麻醉与镇痛方案，往往是手术能否顺利、术后能否较快恢复的重要一环。

如果家中老人正因骨折在“做不做手术”上犹豫，不妨前往医院找麻醉门诊咨询——精细化的麻醉评估，能帮老人和家属都吃下一颗“定心丸”。