红网时刻新闻2月28日讯（通讯员 宁敏）近日，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）收治了一名21岁的花季少女小芳（化名），小芳感冒发烧2天后出现了胡言乱语、精神行为异常，说不知道世界是真实的还是虚假的；自己一个人的时候说耳朵里面有声音；有时很躁动，甚至咬人，有时又很消极想自杀，且出现了癫痫持续状态，呼吸衰竭，生命垂危。

快速精准诊断，锁定“元凶”

湖南省第二人民医院神经内科涂鄂文主任医师团队接诊后迅速响应。患者虽以精神症状为首发，但科室团队凭借丰富经验，迅速超越表象，考虑到器质性脑炎可能。在24小时内，医护团队完成了关键的腰椎穿刺脑脊液检查与头颅磁共振，并第一时间送检了国际公认的自身免疫性脑炎抗体检测，结果明确：血清及脑脊液均检出高滴度（1:1000）的抗NMDAR抗体，同时影像学提示大脑边缘系统炎症。全身肿瘤筛查进一步发现左侧卵巢畸胎瘤，明确了病因。诊断为“重症抗NMDAR脑炎，卵巢畸胎瘤”。

涂鄂文介绍，自身免疫性脑炎是一类罕见疾病，由自身免疫系统攻击中枢神经系统受体所致，典型表现为精神行为异常（如本例的胡言乱语、妄想、攻击及消极言语）、癫痫发作（本例表现为肢体强直）、运动障碍（口面不自主运动）、意识水平下降，以及自主神经功能障碍（高热、心率血压不稳等），异常呼吸（呼吸衰竭）。而卵巢畸胎瘤在青年女性患者中较常见，发生率为14.3%-47.8%。畸胎瘤神经组织表达抗原→自身抗体产生→抗体攻击脑内相同抗原→神经元功能障碍与炎症→脑炎症状。小芳正是因卵巢畸胎瘤诱发抗NMDAR抗体，导致脑内信号传递紊乱，引起脑炎表现。

该病早诊早治是康复关键，确诊需要三要素：第一，核心的表型为精神行为异常，认知下降，言语障碍，癫痫发作，运动障碍/不自主运动，意识水平下降，自主神经功能障碍或者中枢性低通气。第二，抗NMDAR抗体阳性。第三，排除其他病因。

该患者从入院到确诊，用时仅4天，体现了医院在罕见病诊断上的敏锐性与技术完备性。

多学科深度协作，制定“生命方略”

确诊后，患者病情已累及呼吸、循环等多系统。医院立即启动重症神经系统疾病多学科协作（MDT）机制，由涂鄂文主任医师团队牵头，重症医学科、呼吸与危重症医学科、麻醉手术科、妇产科、临床药学部、医学影像科等核心科室专家共同制定策略。MDT团队果断决策，确立了“免疫抑制、生命支持、控制感染、尽快除瘤”的并行治疗方针，解决了“免疫调节与抗感染”“何时手术风险最低”等关键矛盾，为抢救成功奠定了决策基础。

序贯强化治疗，展现“硬核”实力

根据MDT方案，治疗团队展现了强大的执行力。

联合免疫治疗：立即启动免疫吸附并联合激素冲击，快速清除血液中的致病抗体，为大脑“灭火”。

高级生命支持：在重症医学科（ICU）保驾护航下，实施有创呼吸机辅助通气，应用高级镇静镇痛及控制癫痫，控制运动障碍，自主神经功能障碍方案，稳定了生命体征。

精准抗感染：临床药学部指导，针对肺泡灌洗液基因测序（NGS）检出的耐药菌，精准升级为强效联合抗生素方案，为免疫治疗扫清了障碍。

微创根治手术：待患者感染控制、病情稍稳后，由妇产科与麻醉科团队精准评估时机，成功施行“单孔腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术”，以最小创伤祛除了病因，术中出血仅20ml。

免疫吸附治疗

疗效显著，凸显综合救治水平

经过系统治疗，2月26日复查显示：小芳抗NMDAR抗体滴度显著下降（血清降至1:320，脑脊液降至1:100），这是免疫治疗与肿瘤切除双重成功的直接证据。患者情况亦逐日好转：高热消退，抽搐停止，不自主运动明显好转。

此次诊断和救治的成功，彰显了湖南省第二人民医院作为区域医疗中心，在应对神经免疫疑难危重症方面，具备从快速诊断、多学科决策到高级生命支持、精准手术的完整链条式救治能力。医院将继续依托强大的学科群和MDT平台，为更多罕见病、危重症患者提供高质量的诊疗服务。2月28日是“国际罕见病日”，涂鄂文表示，这不仅仅是一个日子，它更是一声呼吁。在这个世界上，每一个生命都是独一无二的，爱，让罕见病不罕见。