红网时刻新闻记者 周曼 长沙报道

允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方；探索门诊慢性病按人头支付；结余留用资金加大向基层倾斜……近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，出台14条具体举措，推动医疗资源下沉，让群众在家门口就能“看得上、看得起、看得好”病。

基层安，则民心安。湖南紧扣“最后一公里”的民生关切，从基金管理、基层医保定点覆盖、待遇保障全方位发力，构建起一套具有湖南特色的基层医疗支持体系，在守护群众健康的道路上阔步前行。

机制破冰：在基层获得更好的服务

长期以来，基层医疗机构面临资金不稳、服务能力弱的困境。《指导意见》明确，支持医保基金流向基层，明确基金保障渠道，稳定基层预期。

此次改革的核心，在于优化紧密型县域医共体总额付费政策。

湖南将职工和居民医保支出总额统筹打包，将结余留用资金大幅向基层倾斜。这一机制倒逼医共体主动将资源和服务下沉，让病人在基层得到更好的服务，基金得到有效的使用。截至2025年底，全省98个紧密型县域医共体已全面实施总额付费。通过绩效考核这根“指挥棒”，县域内就诊率、基层基金使用占比等指标直接挂钩次年总额核定。作为试点县，平江县的实践证明，做实县域紧密型医共体总额付费后，当年县域紧密型医共体结余留用3057.17万元。

2025年7月，湖南在37个县区启动基层门诊统筹综合改革试点。真金白银的投入立竿见影：基础人头费提高至不低于85元/人，为基层机构注入了稳定的“血液”。同时，医保基金使用效率显著提升。

网点织密：打通“最后一公里”

如果说资金是血液，那么遍布乡村的医疗网点就是输送健康的毛细血管。

《指导意见》明确要求“支持基层机构平稳运行”并“引导患者基层就医”，而实现这一目标的前提，是构建一张触手可及的服务网。湖南将这一顶层设计转化为“村村通”的生动实践，让医保服务真正沉到最底层。

在郴州，一场覆盖全域的“网点升级战”正在上演。2025年，全市327家基层医疗机构全部纳入DRG付费管理，1959家村卫生室悉数纳入医保定点。曾经分散在田间地头的“健康哨所”，如今正式接入了医保服务的“大网络”。23项医保服务事项下沉基层，实现了真正的“村村通”。

在湖南更早一步的行动中，2023年，率先实现全省行政村卫生室医保定点全覆盖；到2024年，全省纳入定点的村卫生室已达31912家，覆盖率100%。伴随而来的是信息化标准化建设的全面提速，基层定点机构医保联网直接结算全覆盖，让数据多跑路，群众少跑腿。

2025年，全省村卫生室医保就诊报销达1359.23万人次。这一连串数字的背后，是无数村民，在自家门口就能享受到便捷医保服务的真实写照。

待遇提质：用实惠换取信任

政策好不好，群众说了算；群众来不来，待遇是关键。

《指导意见》要求提升基层待遇水平，而湖南真正在提升基层待遇水平上下足了功夫。

湖南职工和居民医保普通门诊政策范围内支付比例均提升至70%，远超国家规定的50%底线。在37个县区启动基层门诊统筹综合改革试点地区，签约居民在基层就诊不仅免诊查费、无起付线，特定项目报销比例更是高达90%。

针对高血压、糖尿病等慢病患者，基层可开具最长12周的长期处方，且明确不纳入次均费用考核，彻底解决了患者“频繁跑、反复挂”的痛点。

住院待遇的差别化设计，更是引导患者流向基层的“利器”。湖南将基层医疗机构住院起付线定为200元，仅为二级医院的四分之一、省部级医院的八分之一。参保居民在基层住院报销比例达85%，职工达93%，与二、三级医院拉开超10个百分点。加之严格的转诊待遇衔接政策，基层逐级转诊起付线连续计算，下转患者不另设起付线，切实降低了群众的就医成本。

改革的成效写在数据里，更写在群众的笑脸上。作为基层门诊统筹改革最早的“实验田”，嘉禾县基层门诊人次从2023年改革前的14.6万激增至42.15万，次均费用下降19.5%，住院率下降1.8个百分点；村卫生室门诊基金支出占比从4.3%跃升至32.09%。

当每张长期处方能在村头开出，当每笔报销款能在指尖结算，当每位老人不再为看病奔波劳累，我们看到的，不仅是医疗数据的优化，更是民生温度的提升。湖南正以务实的举措，让医保惠民的春风吹进千家万户。