肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。同样是肺癌，为什么有人做手术，有人吃靶向药？近日，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任医师高广辉做客《健康中国大家谈》节目时表示，肺癌治疗要先看病理类型和分期，再结合基因检测结果选择方案，不能照搬别人的用药。

高广辉介绍说，小细胞肺癌恶性程度高、容易扩散转移，以化疗、免疫治疗等全身治疗为主；对于非小细胞肺癌，可选的治疗手段相对更多。早期患者以手术根治性切除为目标，晚期患者已出现远处转移，就需要依靠药物进行全身控制。

靶向治疗和免疫治疗是癌症的常见治疗方式。高广辉把靶向治疗比作“定向爆破”：一些肿瘤细胞带有特定的基因改变，相当于有了“靶标”，靶向药可以有针对性地攻击，对正常细胞的影响相对较小。“有靶才能打靶，没有这个靶点，靶向治疗就没有效果。”免疫治疗则是在肿瘤细胞“伪装”躲避免疫系统时，帮助免疫细胞恢复识别和杀伤肿瘤的能力。

检查报告上的“ALK阳性”“ALK融合”是什么意思？高广辉解释，这是由于ALK（间变性淋巴瘤激酶）基因在肿瘤细胞里发生了“错位拼接”，形成异常的融合蛋白，使细胞无序增殖。“ALK阳性在非小细胞肺癌里大约只占3%―7%，多见于腺癌，所以一般要做基因检测。”高广辉介绍，组织检测是目前的“金标准”，条件允许时可优先考虑；血液检测能检查肿瘤释放到血液中的游离DNA片段，属于无创检查，年龄较大、合并症多、不适合取组织的患者可以选择。“血液检测阴性不代表真的阴性，有时还要做组织检测进一步证实。”

查出ALK阳性后，早期和晚期患者的治疗重点不同。高广辉表示，早期患者可优先选择手术，部分有高危复发因素的患者，医生评估后可能建议术后使用靶向药；靶向药对晚期患者的作用相对突出，目的是控制肿瘤、提高生活质量、延长生存。高广辉同时提醒，有了靶向药也不意味着可以省去其他治疗，局部肿瘤较大的，医生会联合放疗、消融等局部治疗，有时也会结合化疗。

“PD-L1（程序性死亡配体1）表达水平是选择免疫治疗的重要参考，但并不是只看这一项。”高广辉表示，ALK阳性患者即使PD-L1高表达，通常仍建议优先选择靶向治疗，免疫治疗多在靶向治疗耐药等情况下由医生考虑。“我们不建议靶向药和免疫治疗药物同时使用。两者联用可能出现免疫性肺炎、肝炎等较严重的不良反应，患者更不能自行联合用药。”

靶向药治疗后的复查，一是评估疗效，二是监测用药安全。高广辉介绍说，肺部CT必不可少，有脑、腹部等部位转移的，还要做相应的影像学检查。“出现皮肤或眼白发黄、严重皮疹、持续腹泻，以及进行性加重的胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，都要及时就医，不要硬扛；某些ALK靶向药还可能影响视觉、心脏指标等，也要留意。”

关于耐药性，高广辉说，患者只有局部病灶长大，其他部位控制良好的，一般可以继续使用原来的靶向药，同时对长大的病灶做放疗、消融等局部处理；全身多处进展的，就要调整治疗方案，必要时重新取组织做基因检测，寻找新的靶点。

高广辉提醒，靶向药要按医嘱按时按量服用，不能随意减量或自行停药；在日常生活中适度运动，不要过度劳累，也不要整天卧床；饮食注意营养均衡。“对病友有效的药、新上市的药不一定适合自己，要由医生根据病情选择。”