近期，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，长沙市妇幼保健院儿科病房的患儿也有一半是肺炎支原体肺炎，且重症的不少，提示今年是肺炎支原体感染的“大”年，支原体肺炎用药、预防等话题也引起了广泛关注。什么是支原体肺炎？支原体肺炎该如何治？对此，长沙市妇幼保健院儿科及药剂科专家给出了解答。

什么是支原体肺炎？

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的以肺间质急性病变为主要表现的肺内炎症。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，具有症状重、体征轻的特点。

症状重：以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，多为刺激性咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

体征轻：肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

少数肺炎支原体肺炎可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎以及严重肺栓塞等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。

支原体肺炎该如何治？

目前，支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防。一线治疗药物主要是大环内酯类抗生素，常用的有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出，可选用新型四环素类抗菌药物与喹诺酮类抗菌药物。最佳治疗窗口期为发热后5-10 天以内。

以一线药物阿奇霉素举例，轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静脉输液，疗程3天，必要时可延长至5天；也可第一日10mg/(kg.d)，一天一次，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静脉输液，10mg/(kg.d)，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。

服用阿奇霉素的注意事项

用温开水摇匀后口服，不要用滚烫的水冲泡，滚烫的水会破坏药物成分；

阿奇霉素片和干混悬剂每天只需服用一次；

口服制剂一般在餐前1h或餐后2h服用，可以减少食物的影响，避免药效受影响。进口的阿奇霉素片和干混悬剂是可以和食物同服（减轻胃肠反应）；

用药期间如果发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应立即停药，并及时就医；

治疗期间甚至治疗后一段时间内，如果孩子出现严重腹泻症状，要警惕发生假膜性肠炎，尽快带孩子去看医生；

患有胃病、哮喘、癫痫、心衰的孩子在服用阿奇霉素时，要特别注意，一定要遵医嘱服用。

预防措施

注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩；

咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻；

保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手；

学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染；

居家治疗期间，家长要让患儿多休息，室温保持在舒适的温度湿度。饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水；

每天定期开窗通风，保持室内空气新鲜。（通讯员 刘莎莎 易钦君）