在日常急诊工作中，经常有各种各样的腹痛患者，经过腹部CT或超声能发现大多数腹痛的原因，但是部分腹痛很厉害的患者做完CT平扫或者超声后并内没有发现明细引起急性腹痛的原因，这时候就要警惕肠系膜动脉的夹层了。

肠系膜上动脉夹层是指发生在肠系膜上动脉夹层。随着影像学检查方法的进步以及对该疾病诊治经验的积累，对其认识逐渐加深，虽然高达86%以上患者都有临床症状，但是缺乏特异性，约91%表现为腹痛，通常为突发中上腹部疼痛，多为隐痛，少数变现为剧痛，可伴有恶心，呕吐，腹泻血便等，体察可无阳性体征，仅表现症状与体征分离的特点，重症患者可出现腹部反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激症，且有17%患者出现脐周血管杂音，此体征有一定诊断价值。所以腹痛患者在找不到原因的时候增强CT显得尤为重要，增强CT不但可以显示SMA病变，还可以观察腹腔其他脏器病变。

直接征像：通常破裂口位于SMA起始部15-30mm处，SMA双腔影，假腔呈新月状包绕真腔，假腔内血栓形成新月状呈低密度，假腔未形成血栓者呈等密度灶，真假腔之间为内膜片，真腔一般受压变细，甚至闭塞，部分患者可观察到假腔的入口与出口。

肠系膜上动脉夹层要与肠系膜上动脉栓塞区别。肠系膜上动脉栓塞是各种原因引起的栓子进入到肠系膜上动脉造成管腔阻塞所引起的疾患，他的危险因素是血液高凝状态，房颤，骨折或者长期卧床，肿瘤，糖尿病高血压等，好发于肠系膜上动脉起始部4-7cm分支开口处。临床症状早期于体征分离，晚期出现急性肠缺血三联征：发热，血便，腹痛。当此征像出现时即标记着肠道粘膜缺血坏死，若不及时治疗，病情将迅速恶化，发生肠壁串通性坏死及腹膜炎等。

影像学直接征像：血管充盈缺损及截断，完全阻塞血管远端血管无强化。

间接征像：肠壁水肿增厚是最常见的间接征像，肠壁扩张伴气液平面，腹腔积液，肠壁积气，或门静脉气体。

附壁血栓也要鉴别：多发生在SMA水平段，多在严重的动脉粥样硬化患者发生，动脉壁常常钙化，CT血栓不连续，欠规则，不呈弧形，无破口或撕裂内膜，当然也要和血管狭窄等鉴别。（通讯员 彭春钊）