益阳市71岁的张奎(化名)老人近一年来因右肩膀疼痛、影响正常生活在当地医院辗转求医,然而吃药、针灸、推拿等各种治疗手段都试过了,症状却没有得到改善,反而进一步加重,甚至无法端起饭碗吃饭,穿衣洗澡都无法自己完成。转诊来到长沙市中心医院运动医学科就诊,科室主任李良军结合老人实际情况,仔细查体及阅片后给出了明确诊断:右肩巨大肩袖撕裂。
还有肩袖撕裂这种病?张爷爷及家人觉得很疑惑,没有外伤,怎么引起的撕裂?
李良军主任解释,很多人认为,摔倒受伤才会导致肩袖撕裂。实际上,在临床中,大部分肩袖撕裂的患者并没有外伤史,只有少部分患者有急性外伤史,比如摔倒、意外受伤等。对于中老年人来讲,造成肩袖撕裂的一个重要原因是肌腱的退变、老化。
“肩袖其实就是我们平常说的肌腱,随着年龄增大,肌腱不可避免地会发生老化,会失去弹性,质量变差。这样的肌腱就很容易断裂,有时候轻微外力或者自己用力不当,肌腱就撕裂了。”李良军主任指出,肩袖撕裂发病的概率随年龄增加而显著增加,常见的肩袖撕裂病人的年龄是50-80岁,年龄越大,肌腱质量越差,撕裂的也就越多。巨大肩袖撕裂一般指撕裂直径大于5cm或撕裂的范围波及2根以上的肩袖。
通俗地说,肩袖撕裂就像衣服上撕开的一个洞,导致肩部关节“转轴”失效,临床患者常出现肩部疼痛、力量减弱。首先,“洞”不会自行闭合(全层撕裂肩袖不能自行愈合)。若保守治疗效果不佳,需通过关节镜微创手术缝合。如果不及时就诊,肩袖上的小“洞”也可能变成一个大“洞”。如果这个洞的裂口太大,也很难缝合。此时,需要用一块“补丁”来修补这个洞。这样会使手术更加复杂,难度增加,费用增加,术后效果可能不那么理想。这就是俗语所说的“小孔不补,大洞吃苦”。
为了解决这一问题,科室主任李良军、医师熊杰鹏在为张爷爷完善术前检查后,为其制定了详细的手术计划,选用“肩袖桥接补片技术”,即取自体大腿阔筋膜在肩关节内进行肩袖桥接,再进行肩袖修复术,全程都在关节镜下微创进行,力求以最小的手术创伤给患者最大的帮助。
关节镜下“补片”缝合后的照片
术后第二天,张爷爷的疼痛就得到了缓解,他笑着对医护人员说道:“感谢你们用巧手缝好了我这个‘朽木肩’呀!”
李良军介绍:肩袖桥接补片技术需在术中通过关节镜对肩袖撕裂的范围进行测量,再根据测量数据取自体大腿处阔筋膜制作肩袖补片,最后再进行缝合固定,让整个肩袖组织完整重建,并良好地覆盖在肱骨头上。以上步骤均需丰富的关节外科手术技巧和缝线管理,才能保证手术的顺利完成。
李良军提醒广大市民朋友:若出现肩痛不适,抬肩活动不便,尤其是中老年人,建议及时到专科就诊。当肩袖断裂后,肌腱组织会迅速退缩、萎缩、脂肪化;病史越长,肌腱质量越差,手术治疗难度会增加,效果也会变差。因此,当出现肩部长期疼痛时应及时就医,以免延误治疗。(通讯员 李良军)
来源:红网
作者:通讯员 李良军
编辑:李雅婷
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