益阳市71岁的张奎（化名）老人近一年来因右肩膀疼痛、影响正常生活在当地医院辗转求医，然而吃药、针灸、推拿等各种治疗手段都试过了，症状却没有得到改善，反而进一步加重，甚至无法端起饭碗吃饭，穿衣洗澡都无法自己完成。转诊来到长沙市中心医院运动医学科就诊，科室主任李良军结合老人实际情况，仔细查体及阅片后给出了明确诊断：右肩巨大肩袖撕裂。

还有肩袖撕裂这种病？张爷爷及家人觉得很疑惑，没有外伤，怎么引起的撕裂？

李良军主任解释，很多人认为，摔倒受伤才会导致肩袖撕裂。实际上，在临床中，大部分肩袖撕裂的患者并没有外伤史，只有少部分患者有急性外伤史，比如摔倒、意外受伤等。对于中老年人来讲，造成肩袖撕裂的一个重要原因是肌腱的退变、老化。

“肩袖其实就是我们平常说的肌腱，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化，会失去弹性，质量变差。这样的肌腱就很容易断裂，有时候轻微外力或者自己用力不当，肌腱就撕裂了。”李良军主任指出，肩袖撕裂发病的概率随年龄增加而显著增加，常见的肩袖撕裂病人的年龄是50-80岁，年龄越大，肌腱质量越差，撕裂的也就越多。巨大肩袖撕裂一般指撕裂直径大于5cm或撕裂的范围波及2根以上的肩袖。

通俗地说，肩袖撕裂就像衣服上撕开的一个洞，导致肩部关节“转轴”失效，临床患者常出现肩部疼痛、力量减弱。首先，“洞”不会自行闭合（全层撕裂肩袖不能自行愈合）。若保守治疗效果不佳，需通过关节镜微创手术缝合。如果不及时就诊，肩袖上的小“洞”也可能变成一个大“洞”。如果这个洞的裂口太大，也很难缝合。此时，需要用一块“补丁”来修补这个洞。这样会使手术更加复杂，难度增加，费用增加，术后效果可能不那么理想。这就是俗语所说的“小孔不补，大洞吃苦”。

为了解决这一问题，科室主任李良军、医师熊杰鹏在为张爷爷完善术前检查后，为其制定了详细的手术计划，选用“肩袖桥接补片技术”，即取自体大腿阔筋膜在肩关节内进行肩袖桥接，再进行肩袖修复术，全程都在关节镜下微创进行，力求以最小的手术创伤给患者最大的帮助。

关节镜下“补片”缝合后的照片

术后第二天，张爷爷的疼痛就得到了缓解，他笑着对医护人员说道：“感谢你们用巧手缝好了我这个‘朽木肩’呀！”

李良军介绍：肩袖桥接补片技术需在术中通过关节镜对肩袖撕裂的范围进行测量，再根据测量数据取自体大腿处阔筋膜制作肩袖补片，最后再进行缝合固定，让整个肩袖组织完整重建，并良好地覆盖在肱骨头上。以上步骤均需丰富的关节外科手术技巧和缝线管理，才能保证手术的顺利完成。

李良军提醒广大市民朋友：若出现肩痛不适，抬肩活动不便，尤其是中老年人，建议及时到专科就诊。当肩袖断裂后，肌腱组织会迅速退缩、萎缩、脂肪化；病史越长，肌腱质量越差，手术治疗难度会增加，效果也会变差。因此，当出现肩部长期疼痛时应及时就医，以免延误治疗。（通讯员 李良军）