心力衰竭，作为一种严重的心血管疾病，常常导致患者生活质量下降，甚至威胁生命。而在血液透析患者中，心力衰竭的发病率远高于普通人群，成为了血液透析患者常见的并发症之一。为何心力衰竭如此“偏爱”血透患者呢？接下来，湖南省直中医医院血液净化中心专家就来为大家科普。

血透患者易患心力衰竭的原因

容量负荷过重

肾脏原本承担着调节人体水液平衡的重任，但血透患者的肾脏功能严重受损，排水能力大幅下降。在透析间期，如果患者未能严格控制水分摄入，就会导致体内液体潴留。大量的潴留液会使心脏前负荷增加，就像给心脏套上了沉重的枷锁，长此以往，心脏肌肉逐渐变得肥厚，继而扩张，最终心功能下降，引发心力衰竭。

尿毒症毒素的心肌损伤

血透患者的体内会积聚大量的尿毒症毒素。这些毒素如同隐藏在身体内的“破坏分子”，对心肌细胞产生直接的毒性作用。它们干扰心肌细胞的正常代谢和电生理活动，使心肌收缩力减弱。同时，这些毒素还会引发炎症反应，进一步损害心脏的结构和功能，增加心力衰竭的发病风险。

高血压的影响

高血压在血透患者中极为常见。长期处于高血压状态下，心脏需要克服更大的外周阻力来泵血，这使得心脏后负荷显著增加。为了维持正常的心输出量，心脏不得不代偿性地增厚心肌。然而，这种代偿机制并不能持久，随着时间的推移，心肌逐渐失去弹性，心脏功能逐渐衰退，最终导致心力衰竭。

贫血问题

血透患者往往伴有不同程度的贫血。贫血时，血液携带氧气的能力下降，为了满足机体对氧气的需求，心脏不得不加快跳动频率，增加心输出量。长期的高动力循环状态会使心脏负担加重，心肌逐渐肥厚、扩张，最终引发心力衰竭。

血透患者出现心力衰竭时主要有以下症状：

呼吸困难

劳力性呼吸困难：在活动时会感到呼吸费力，比如以前可以正常行走一段距离，现在稍微走动就会气短、呼吸急促。这是因为心脏功能下降，活动时身体需要更多的能量和氧气，心脏不能有效地提供血液供应，导致肺部淤血加重，进而出现呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠时会突然憋醒，需要坐起来或者垫高枕头才能缓解。这是因为在卧位时，回心血量增加，心脏负担加重，肺部淤血更严重，导致呼吸困难突然发作。

端坐呼吸：患者不能平卧，需要采取端坐位或者半卧位来减轻呼吸困难。这是因为平卧时，隔肌上抬，肺部的扩张空间变小，同时回心血量增多，心脏负担进一步加重，通过端坐位可以减少回心血量，缓解肺部淤血。

水肿

下肢水肿：这是比较常见的症状，通常从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿。用手指按压水肿部位时，会出现凹陷，这是因为心脏功能减弱，血液不能有效地被泵出，导致静脉回流受阻，液体在组织间隙潴留。

全身水肿：病情严重时，水肿可能会累及全身，包括腹部、胸腔等。胸腔积液会进一步加重呼吸困难，而腹腔积液可能会引起腹胀、食欲减退等症状。

疲劳和乏力 

患者会感觉身体极度疲劳、没有力气。这是因为心脏功能衰竭，身体各器官得不到充足的血液和氧气供应，导致肌肉等组织能量代谢不足，从而产生疲劳感。

心悸和心慌

患者会感到心跳加快、心慌，有时还会伴有心律不齐。这是因为心脏在心力衰竭的情况下，为了维持身体的血液供应，会代偿性地加快跳动，或者由于心脏的电生理活动紊乱，导致心律失常。

咳嗽和咳痰

患者可能会出现咳嗽，并且咳出白色或粉红色泡沫样痰。这是因为肺部淤血，导致肺泡和支气管内的液体增多，刺激呼吸道引起咳嗽，并且液体渗出就形成了泡沫样痰。

心力衰竭的防治措施

严格控制液体摄入

血透患者应准确记录每日的饮水量和尿量，遵循医生建议，严格控制液体摄入量。一般来说，两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3% - 5%。每周三次透析，液体摄入量=前一天尿量+500ml；每周二次透析，液体摄入量=前一天尿量+300ml；每周一次透析，液体摄入量=前一天尿量+100ml。

患者可以使用有刻度的水杯，便于精确控制饮水量。同时，要避免食用含水量高的食物，如西瓜、黄瓜等，在夏季或运动后更要注意控制水分摄入。

积极控制血压

规律服用降压药物是控制血压的关键。患者应按照医生的处方按时服药，不可随意增减药量或停药。同时，要注意监测血压，每天至少测量1-2次，并记录血压值，以便及时发现血压异常波动。

在饮食方面，要减少钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5克。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、避免精神紧张等，也有助于控制血压。

纠正贫血

血透患者应定期检查血常规，监测血红蛋白水平。根据贫血的严重程度，医生会给予促红细胞生成素、铁剂等药物进行治疗。促红细胞生成素可以促进骨髓造血，提高血红蛋白水平；铁剂则是合成血红蛋白的重要原料。

患者在使用这些药物时，要严格按照医嘱执行，并定期复查血常规，以便调整治疗方案。同时，在饮食上可以多摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等。

充分透析

充分透析是清除体内多余水分和毒素、维持内环境稳定的重要手段。患者应按照医生制定的透析方案，按时、足量地进行透析治疗。

目前，临床上常用的透析方式包括普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等，医生会根据患者的具体情况选择合适的透析方式。此外，患者还可以选择高通量透析器，以提高透析效率，更好地清除中大分子毒素。

定期评估心脏功能

血透患者应定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便及时发现心脏结构和功能的异常变化。医生会根据检查结果评估患者的心脏功能，调整治疗方案。对于已经出现心力衰竭症状的患者，应积极采取治疗措施。（通讯员 周茗）