红网时刻新闻 记者 周曼 通讯员 毛国志 报道

“这两盒降压药花了8块，医保直接全部都报了，自己不用出钱。”近日，嘉禾县广发镇红鹰村村民李吉娟在村卫生室拿到处方药后，看着结算单露出了笑容。李吉娟拿着药单的轻松模样，背后是湖南省深化基层门诊统筹综合改革给居民带来的实实在在的便利。

2025年9月，国务院做出关于《医疗卫生强基工程实施方案》的批复，明确提出“坚持以基层为重点，着力强基层、固基础、保基本，织牢基层网底，改善基础服务条件，优化保障基本服务”。而湖南早已以嘉禾县为试点，探索出一条基层医疗保障的创新之路。

嘉禾试点：基层门诊统筹改革的“先行答卷”

嘉禾县行廊镇园区村村民，在村卫生室刷脸即可享受门诊“两病”用药保障。

2023年3月，湖南省医保局批复郴州市作为全省唯一试点城市，开展居民医保门诊按人头付费改革，在湘南腹地，嘉禾正是这项改革最早的“试验田”。

政策设计的初衷，是让医保基金真正“沉下去”，让群众实惠“拿得到”。

作为全省最早的试点区县之一，嘉禾县探索出“二三四”工作法，为改革落地提供了坚实基础。“两覆盖”确保政策宣传和参保服务进村入户，“三下沉”推动医保资源、医疗人才和数字服务向基层延伸，“四提升”则聚焦报销便捷度、药品可及性、服务规范性和群众满意度持续发力。

在园区村卫生室，乡村医生李艳红的工作手册记录着改革轨迹：“以前村民看病要跑县城，现在在村卫生室就能直接报销70%，甚至更高。我们村卫生室的高血压药从3种增加到13种，村民再也不用托人进城买药了。”

“现在我天天吃的高血压药也吃得起了，在村里就买得到，医保报销了蛮多，价格也便宜了一半都不止。”村里李金祥老人，常常高兴地跟别人这样讲。

2024年，嘉禾县182家村卫生室已全部纳入医保定点并免费配备刷脸结算设备，同时推进带量集采药品进基层、进村卫生室。在村卫生室配备特定清单药品、基本药物、集采药品以及基层常用补充药品，村卫生室药品平均品种达到80种，基层常见病、慢性病用药供应保障充足，有效解决了基层群众“家门口”就医用药问题。

“我们还设立了‘两病’门诊药品专柜，高血压、糖尿病用药等40多种常见药品在基层可全额报销。”嘉禾县医保局党组副书记、副局长李鼎军介绍。改革后基层医疗机构门诊报账人次年增长达84.13%，次均费用由改革前68.23元降到57.45元，降幅15.8%，“两病”门诊报销比例从58.06%提高到82.45%。

随着“两病”规范化管理推进，嘉禾县2024年同比上一年中风病人发病率、医疗费用分别下降34.76%、29.16%，中风病人医保基金支出减少319.34万元。而基层门诊统筹改革节余的资金，近两年来奖励给基层医疗机构近600万元，这些资金被用于更新设备、培训人才和扩充药品。乡村医生李艳红的工资单上也多了一笔“绩效奖励”：“现在看病规范了，选择到村卫生室看病的人多了，我们的收入也提高了，更有干劲了。”

三湘同频：筑牢医疗卫生基层服务根基

嘉禾的改革实践为湖南基层医保创新提供了鲜活样本，省内各地也结合自身实际开展同向探索。

在湘潭，与家庭医生签约后慢病患者每年可免费享受多次“送上门的”面对面随访服务；在郴州，电子处方流转让村民在村卫生室就能拿到县医院的处方药；在张家界，“医保快递员”为偏远村民提供药品免费配送、医保业务上门代办等服务……“15分钟医疗服务圈”在湖湘大地的大山深处也成为现实。

参保居民在签约基层医疗机构就诊，普通门诊报销比例提至70%，高血压、糖尿病等慢性病用药纳入特定政策项目报销达90%，且不设起付线……在2025年7月湖南省出台的《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》中，将医保基金与基本公共卫生服务资金统筹整合，形成充分释放红利、具有湖南特色的基层门诊统筹综合改革模式，实现“基层首诊，小病不出村，常见病不出乡镇”。而这恰与国家层面推动的“医疗卫生强基工程”同频共振。

随着基层门诊统筹综合改革试点全面铺开，湖南已在14个市州确定试点地区，改革的核心是支付方式改革——从按项目付费转向按人头付费。按照“总额预算、包干支付、结余留用、超支不补”的原则，将资金打包给基层医疗卫生机构。

从嘉禾县村民手中的支付账单到全省统一的家庭医生签约平台，湖南基层门诊统筹综合改革用制度创新破解难题，用科技手段提升效能，改革成效逐步显现。

湖南省医保局党组书记、局长张棉长表示：“我们通过‘按人头付费、结余留用’的机制创新，将医保与公卫资金打包下沉基层，让6000多万参保人真切感受到从‘看病远、报销难’到‘家门口享优质服务’的转变。”

从嘉禾到全省，从试点到推广，湖南基层医改正在悄悄改变千万居民的就医体验。这场“毛细血管”式的革命，真正打通了医疗服务的“最后一公里”。