红网时刻新闻11月3日讯（记者 周曼 通讯员 杨明）为解答群众医保疑问，湖南省医疗保障局定期整理网络热点问题并给出权威回应。近日，湖南省医保局工作人员针对医保卡余额查询显示不一、灵活就业人员医保报销、医疗保险报销及买药范围等，2025年9月大家关心的话题，逐一详细解答，帮助群众清晰了解医保政策。

医保卡余额查询显示不一？长沙市医疗保障局详解新旧账户区别

近日，网友在《问政湖南》栏目留言反映，其长沙市民医保卡内账户的余额与“长沙医保”小程序显示金额存在明显差异——卡内余额约为3万元，而小程序仅显示几千元，引发对账户使用方式的疑问。长沙市医疗保障局后续回应，解释称差异源于长沙市职工医保个人账户管理的“双模式”并行制度，并提供了具体使用指引。

据该网友描述，医保卡实体账户余额与线上查询结果不一致，希望了解如何统一使用两类账户资金。9月22日，长沙市医疗保障局在回复中说明，根据长沙市医疗保障局《关于长沙市职工基本医疗保险个人账户实行“记账户”管理模式的通告》，当前长沙市职工基本医疗保险个人账户实行“记账户”管理模式（主要用于参保人员在定点医药机构直接结算），但原长沙银行医保卡资金仍按“老户老办法”管理，存量资金不转入新设的“记账户”，需通过原方式刷卡使用。

针对实体卡携带不便问题，长沙市医疗保障局指出，长沙银行医保卡支持绑定在具有NFC闪付功能的智能手机上，可实现无需携带实体卡片在长沙市内定点医药机构使用，具体操作方式可咨询长沙银行客服热线96511。

个人账户与“记账户”有何不同？

随着医保改革深化，全国多地逐步推行个人账户“记账户”模式。与传统医保卡实账储存不同，“记账户”采用记账管理，资金专款专用，通常限于定点机构医疗消费，且一般情况下无法直接提取现金。对参保人而言，需注意两类账户的区分使用：

老账户（如长沙银行医保卡）：存量资金可继续刷卡支付医疗费用；

新“记账户”：每月新划入资金用于直接结算，余额可通过官方小程序查询。

灵活就业人员医保报销的求助

近日，湖南省一名灵活就业人员在《问政湖南》平台发帖留言咨询医保问题。该网友表示，自己每年按期缴纳医保费，一是疑惑个人账户为何没钱，二是近日因碰伤额头在医院门诊自费看病开药，想知道药费如何报销。湖南省医疗保障局将对此作出详细回应。

2022年，湖南省人民政府办公厅印发《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（详见湘政办发〔2022〕66号文件），明确从2023年1月1日起全省各市州执行统一的职工医保政策，文件第四十条规定“本办法实施后参保的灵活就业人员不建立个人账户”，因此，2023年1月1日起，灵活就业人员均不建立医保个人账户。

灵活就业参保人员在职工门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付，就诊结算时，只需支付个人自付部分，应由职工医保统筹基金支付的部分，由医疗保障经办机构与门诊统筹定点医疗机构按相关规定结算。

关于岳阳县医疗保险报销及买药范围的咨询

近日，湖南省一名家长在《问政湖南》栏目反映孩子医保相关问题。该家长表示，自家两三岁的孩子能买的医保药品较少，有时去医院用医保卡买补锌补钙的药也没有，想知道医疗保险包含哪些药品；同时质疑医疗保险报销设额度门槛，认为做检查应可报销，觉得交保费后报销受限、买药困难，且平时难遇重大疾病，不明白缴费意义。岳阳县医疗保障局对此作出详细回应。

医保制度是国家为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。参加医保是公民法定义务。

医疗保险到底包含了哪些药品？

医保用药严格按照国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》（医保发〔2024〕33号）文件执行，《2024年药品目录》共收录药品3159个，其中西药部分1396个，中成药部分1336个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个）。另外，基金予以支付的中药饮片为892个。目录外药品，医保基金不予报销。具体用药可以对照上面文件名称在网上进行查询。

医保参保和报销的问题

每个人都面临着不确定的疾病风险，医保旨在用来防范和化解医疗费用风险。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。湖南省人民政府办公厅根据上级文件精神，为规范、完善全省统一的城乡居民基本医疗保险制度，结合我省实际制发了《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（详见湘政办发〔2022〕67号文件），文件明确居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。

邵阳市市民有购买农村居民基本医疗保险在医院看门诊却不能报销

近日，邵东市一名家长在《问政湖南》平台发帖反映医保结算问题。该家长称，孩子因发热前往邵阳市中心医院就诊，就诊时明确告知医生孩子已参加邵东市农村居民基本医疗保险，缴费时也准备了医保参保凭证，却发现病历首页“结算方式”标注为“自费”，客观存在医保参保情况却未体现医保结算信息。邵东市医疗保障局和邵阳市中心医院对此作出详细回应。

根据湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委联合下发的《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019〕20号）文件，“普通门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构来组织实施……协议基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、高校医务室等。”“参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限额由各市州结合实际制定。”目前邵阳市城乡居民基本医疗保险普通门诊只限于在邵阳市内定点基层乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、定点村卫生室和定点社区卫生服务站，年度内最高支付限额为420元。

因邵阳市中心医院不属于邵阳市城乡居民医保普通门诊定点医疗机构，您孩子本次的门诊医疗费用不能纳入城乡居民医保普通门诊结算，故病历首页“结算方式”一栏被标注为“自费”，无城乡居民医保结算信息。