(小俊成功丢掉了ECMO这个“救命拐杖”，心脏完全恢复自主“泵注”功能，生命体征稳，顺利进入康复阶段。)

　　红网长沙5月7日讯（时刻新闻记者 易征洋 实习生 曾刚 通讯员 王洁）心脏也能“休息”吗？心脏“休息”了人还能活吗？近日，湘雅医院成功为一名出生仅40天的婴儿实施先天性心脏病手术，更令人惊叹的是，在术后婴儿心脏出现停跳的紧急情况时，该院通过一项名为“ECMO”的技术让患儿心脏“休息”3天后自行恢复跳动。专家表示，尽管该技术此前已成功应用于成人心脏急救，但针对婴儿进行ECMO治疗并成功，在湖南尚属首例。
　　
　　大动脉完全反长，生命随时报警
　　
　　出生40多天的小俊与其他新生儿不大一样，没有哭喊、不想吃奶、总是睡着，一动不动的样子显得十分虚弱。放心不下的家长带着孩子来医院检查后才发现，原来小俊患上了严重的先天性心脏畸形“大动脉转位，室间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔缺损”，心脏上的主动脉和肺动脉“接”反了，并且已经出现了严重的心衰，随时可能危及生命。
　　
　　“小俊的主动脉连接的是右心室，肺动脉则连接左心室，而正常情况应该是相反的，这种情况必须通过手术纠正。但调转过来最常见的并发症就是心功能衰竭，原来已习惯肺动脉较低压力的左心室，可能无法承受突如其来的主动脉较高压力，心肌收缩功能可能很快退化，无法将血液泵出供应到全身。”
　　
　　据湘雅医院心脏外科黄凌瑾副教授介绍，虽然术前评估显示小俊的心脏发育情况良好，也没有明确指标显示无法承受手术，但术中令人担心的情况还是发生了。
　　
　　术中血压骤降，小心脏几乎停跳
　　
　　在随后的手术中，专家成功将小俊的大动脉调转过来，并修补了室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。但在脱离体外循环的过程中，小俊的心脏很快就开始“报警”，左心室由于承受不了高压开始扩张，只要停止体外循环，血压就立马降到10-20mmHg以下，甚至根本无法测出血压，而小心脏也几乎停跳，只有微弱的蠕动。
　　
　　这种情况下，唯一能做的就是继续提供体外循环支持。只要挺过这一关，孩子就有生的希望。然而，术中使用的体外循环机最多只能支持8小时，否则会破坏血液系统，同样会危及生命。
　　
　　与时间赛跑，“ECMO”抓住一线生机
　　
　　考虑再三，专家团队决定使用具有相同原理且对血液破坏性非常小，支持时间更长的体外膜肺氧合技术“ECMO”。“ECMO起到临时代替人的心肺功能的作用，让心肺得到休息，为心肺自我恢复争取时间。”湘雅医院心脏外科罗万俊主任介绍，ECMO主要原理是将静脉血引出体外，通过“人工肺”氧合器，使氧气进入血液，再经过“人工心脏”动力泵，将血液输回体内到达全身，来代替心脏和肺的功能，维持循环和呼吸稳定。
　　
　　“ECMO对血液破坏性非常小，其最长支持时间可超过1个月，甚至更长。”罗万俊介绍道。
　　
　　该团队已采用ECMO技术救治了多名成人患者。然而，目前省内并没有成功的婴儿ECMO救治病例，而临时从ICU调来的ECMO机并没有适合婴儿的相关配件，只能紧急从院外调送过来。此时，术中用的体外循环装置已运行接近极限的8小时。
　　
　　“我们就是在与时间赛跑，尽可能避免因心肺衰竭引发患儿其他脏器衰竭。在‘ECMO’工作的同时，就有一个时间窗让小俊的心脏没有负担，可以得到充分休息，心肌也很快能够自我修复，慢慢适应主动脉的高压，从而恢复自主跳动。”黄凌瑾副教授表示。
　　
　　小心脏“休息”3天得以自我恢复
　　
　　在如此小的孩子身上使用ECMO，对每个人来说都是一个崭新的课题，麻醉师、体外循环师、ICU医生、外科医生、内科医生等都在密切关注小俊的情况。呼吸、循环参数设置，营养状态调节，伤口引流，避免感染，预防出血等，对于小俊来说都是非常精细的工作。
　　
　　黄凌瑾副教授介绍，胸外ICU林国强主治医师术后不分昼夜地守候了30多个小时，严密观察小俊的病情变化，并积极采取相应措施，及时预防可能出现的感染及并发症。
　　
　　在“ECMO”代替小俊的心肺工作3天后，小俊的小心脏开始恢复有力跳动，ECMO的支持参数也越来越低。“婴幼儿的修复能力非常强，只要给他们心脏休息的机会，就能适应主动脉的高压，很快修复成长起来。”黄凌瑾副教授介绍，小俊刚做完手术心肌厚度只有4毫米，仅约为正常的一半。但在术后第6天就迅速增长到7毫米，接近正常水平。4月23日，小俊成功丢掉了ECMO这个“救命拐杖”，心脏完全恢复自主“泵注”功能，生命体征稳，顺利进入康复阶段。
　　
　　“ECMO适合做完手术心肺功能不好的患者，最长使用时间可达几个月，但最安全的时长在7天到15天之间。罗万俊主任表示，ECMO不是维持患者生命的常规手段，因为机器和人体不一样，使用时间太长，仍可能对人体造成损害，并增加感染的风险。“但用于急救，ECMO确实创造了奇迹。”

　　【名词解释】ECMO--体外膜肺氧合

　　体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。1980年，美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了145个ECMO中心。近10年来，随着新的医疗方法的出现，ECMO技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。