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肿瘤从腹腔长入心脏 湘雅二医院为罕见肿瘤患者点燃生命之光

来源:红网 作者:何昊 马明丹 编辑:陈亚男 2019-09-05 16:56:58
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多学科医生正进行紧张的手术。

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肿瘤

红网时刻9月5日讯(通讯员 何昊 马明丹)近日,一位女子间断性腹痛半年伴头晕、呼吸困难一周,检查竟然发现卵巢血管平滑肌瘤长入下腔静脉,蔓延到右心房,“霸占”右心房接近90%的空间并嵌顿三尖瓣口!中南大学湘雅二医院组织了血管外科、心血管外科、妇产科等多学科联合手术,奋战6小时,成功挽救濒危患者。

患者心脏长出巨大肿物

46岁的丁女士,半年前在无明显诱因情况下出现下腹胀痛,后又出现在晨起大便后突发头晕、呼吸困难,并出现意识丧失3分钟,在意识逐渐恢复后,前往当地县医院行腹部彩超,结果显示下腔静脉高回声物,考虑瘤栓可能性大,进一步的检查发现,肿瘤已经长入心脏,右心房被占达90%。当地医院诊断肿瘤太大,无法医治,建议到湘雅二医院就诊。

8月23号,患者到达湘雅二医院急诊科后马上进入抢救区,医务部立即组织全院大会诊。急诊医学科主任向旭东查房后以急诊外科收治患者,协调各个相关科室,火速抢救患者生命。

凭借着丰富的外科疑难病症MDT组织经验,中南大学湘雅二医院急诊科副主任邓幼文再次主持术前全院大会诊,临时组建疑难手术MDT多学科团队。8月26号上午11点,急诊外科邀请了血管外科、心血管外科、妇产科、放射科、麻醉科、输血科、手术室等多学科专家,对患者进行了全面评估。专家们诊断为卵巢血管平滑肌瘤,范围已经侵犯到心脏、髂静脉、下腔静脉,并进行了详尽的手术方案讨论和各种应急预案准备。

手术复杂疑难,多学科“合力奋战”

丁女士6年前曾在县级医院行子宫肌瘤剥除术,当时术中发现下腔静脉有累及,但没处理。目前扩展到下腔静脉及右心房,其病变长,范围广,心脏内瘤体已达4x8cm,占据右心房达90%,同时累及三尖瓣,该病症在全国乃至全世界都属罕见。专家考虑到三尖瓣口已有嵌顿堵塞,随时有猝死风险,因此完整切除肿瘤是成功治疗的关键。同时需妇科同期进行附件及其肿瘤切除,以防平滑肌瘤复发,争取良好的远期疗效。

此次手术难度极高。瘤体从卵巢静脉侵入腔静脉,向上侵入右房右室,向下长入左右髂静脉,如果瘤体卵巢静脉侵入处剥离不彻底、不完整,从心脏内取出瘤体时,可致下腔静脉撕裂,造成大出血甚至危及生命。瘤体碎屑或瘤下静脉血栓,进入心脏,如清除不彻底,将导致肺动脉栓塞。腹腔是再次手术,盆腔粘连严重,子宫附件分离、腔静脉游离难度大,另外体外循环需要血液肝素化抗凝,创面岀血风险大。邓幼文表示:“不管有多大的困难,只要能救治病人,我们排除万难不遗余力。”

8月28号上午9点,患者接受手术。麻醉科医生成功进行气管插管全麻后,妇科团队先行双侧卵巢切除。接着,血管外科团队打开右侧腹膜,保护十二指肠及右肾,显露下腔静脉。右侧附件处可见一肿块,向上沿卵巢静脉汇入肾下段下腔静脉右侧壁,下腔静脉全程可扪及质韧肿块,向下至双髂静脉,向上至右心房,下腔静脉远近端分别过带。随后,心血管外科团队采用胸骨正中切迹切口,显露心脏。在常温体外循环辅助下,心外科和血管外科的医生们切开下腔静脉,切开右心房,见心房内一巨大肿物,血管外科于卵巢静脉汇入下腔静脉处切开,离断下腔静脉平滑肌瘤,心外科将上段肿物由右心房拉出。血管外科再将腹腔段下腔静脉分段阻断,找到双髂静脉内肿块附着点,连同血管内膜一起完整切除肿物。心房内大瘤体去除后,术中复查经食道心脏彩超,发现心脏内小瘤体,再次阻断上下腔静脉,证实三尖瓣腱索上有两个乳头状瘤,大者直径达1X1.2cm、小者直径0.5X0.8cm,切除这两个小瘤后,三尖瓣后瓣有反流,所以再作三尖瓣成形术,修复了三尖瓣功能。

经过6个小时多学科“接力”手术,患者送往中心ICU行进一步的术后观察与治疗。截至8月29日,患者意志清楚生命体征稳定,胸闷气促消失,近期可转入普通病房。

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血管内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis, IVL) 是一种少见的子宫中胚叶良性肿瘤,又称脉管内平滑肌瘤病,因可累及静脉或淋巴管而命名,大多认为源于子宫肌瘤对血管内膜的侵袭,也有认为起源于子宫平滑肌或盆腔及子宫静脉壁内的平滑肌组织。本病均发生于女性,且多见于绝经前的中年妇女,多有妊娠史。一些患者可无症状,个别患者发生晕厥或猝死,多因肿瘤位置变动,嵌顿阻塞在三尖瓣中或肺动脉所致。


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作者:何昊 马明丹

编辑:陈亚男

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