多学科医生正进行紧张的手术。

肿瘤

红网时刻9月5日讯（通讯员 何昊 马明丹）近日，一位女子间断性腹痛半年伴头晕、呼吸困难一周，检查竟然发现卵巢血管平滑肌瘤长入下腔静脉，蔓延到右心房，“霸占”右心房接近90%的空间并嵌顿三尖瓣口！中南大学湘雅二医院组织了血管外科、心血管外科、妇产科等多学科联合手术，奋战6小时，成功挽救濒危患者。

患者心脏长出巨大肿物

46岁的丁女士，半年前在无明显诱因情况下出现下腹胀痛，后又出现在晨起大便后突发头晕、呼吸困难，并出现意识丧失3分钟，在意识逐渐恢复后，前往当地县医院行腹部彩超，结果显示下腔静脉高回声物，考虑瘤栓可能性大，进一步的检查发现，肿瘤已经长入心脏，右心房被占达90%。当地医院诊断肿瘤太大，无法医治，建议到湘雅二医院就诊。

8月23号，患者到达湘雅二医院急诊科后马上进入抢救区，医务部立即组织全院大会诊。急诊医学科主任向旭东查房后以急诊外科收治患者，协调各个相关科室，火速抢救患者生命。

凭借着丰富的外科疑难病症MDT组织经验，中南大学湘雅二医院急诊科副主任邓幼文再次主持术前全院大会诊，临时组建疑难手术MDT多学科团队。8月26号上午11点，急诊外科邀请了血管外科、心血管外科、妇产科、放射科、麻醉科、输血科、手术室等多学科专家，对患者进行了全面评估。专家们诊断为卵巢血管平滑肌瘤，范围已经侵犯到心脏、髂静脉、下腔静脉，并进行了详尽的手术方案讨论和各种应急预案准备。

手术复杂疑难，多学科“合力奋战”

丁女士6年前曾在县级医院行子宫肌瘤剥除术，当时术中发现下腔静脉有累及，但没处理。目前扩展到下腔静脉及右心房，其病变长，范围广，心脏内瘤体已达4x8cm，占据右心房达90%，同时累及三尖瓣，该病症在全国乃至全世界都属罕见。专家考虑到三尖瓣口已有嵌顿堵塞，随时有猝死风险，因此完整切除肿瘤是成功治疗的关键。同时需妇科同期进行附件及其肿瘤切除，以防平滑肌瘤复发，争取良好的远期疗效。

此次手术难度极高。瘤体从卵巢静脉侵入腔静脉，向上侵入右房右室，向下长入左右髂静脉，如果瘤体卵巢静脉侵入处剥离不彻底、不完整，从心脏内取出瘤体时，可致下腔静脉撕裂，造成大出血甚至危及生命。瘤体碎屑或瘤下静脉血栓，进入心脏，如清除不彻底，将导致肺动脉栓塞。腹腔是再次手术，盆腔粘连严重，子宫附件分离、腔静脉游离难度大，另外体外循环需要血液肝素化抗凝，创面岀血风险大。邓幼文表示:“不管有多大的困难，只要能救治病人，我们排除万难不遗余力。”

8月28号上午9点，患者接受手术。麻醉科医生成功进行气管插管全麻后，妇科团队先行双侧卵巢切除。接着，血管外科团队打开右侧腹膜，保护十二指肠及右肾，显露下腔静脉。右侧附件处可见一肿块，向上沿卵巢静脉汇入肾下段下腔静脉右侧壁，下腔静脉全程可扪及质韧肿块，向下至双髂静脉，向上至右心房，下腔静脉远近端分别过带。随后，心血管外科团队采用胸骨正中切迹切口，显露心脏。在常温体外循环辅助下，心外科和血管外科的医生们切开下腔静脉，切开右心房，见心房内一巨大肿物，血管外科于卵巢静脉汇入下腔静脉处切开，离断下腔静脉平滑肌瘤，心外科将上段肿物由右心房拉出。血管外科再将腹腔段下腔静脉分段阻断，找到双髂静脉内肿块附着点，连同血管内膜一起完整切除肿物。心房内大瘤体去除后，术中复查经食道心脏彩超，发现心脏内小瘤体，再次阻断上下腔静脉，证实三尖瓣腱索上有两个乳头状瘤，大者直径达1X1.2cm、小者直径0.5X0.8cm，切除这两个小瘤后，三尖瓣后瓣有反流，所以再作三尖瓣成形术，修复了三尖瓣功能。

经过6个小时多学科“接力”手术，患者送往中心ICU行进一步的术后观察与治疗。截至8月29日，患者意志清楚生命体征稳定，胸闷气促消失，近期可转入普通病房。

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血管内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis, IVL) 是一种少见的子宫中胚叶良性肿瘤，又称脉管内平滑肌瘤病，因可累及静脉或淋巴管而命名，大多认为源于子宫肌瘤对血管内膜的侵袭，也有认为起源于子宫平滑肌或盆腔及子宫静脉壁内的平滑肌组织。本病均发生于女性，且多见于绝经前的中年妇女，多有妊娠史。一些患者可无症状，个别患者发生晕厥或猝死，多因肿瘤位置变动，嵌顿阻塞在三尖瓣中或肺动脉所致。