左侧脑室后角异常病灶。

红网时刻5月26日讯（通讯员 刘冠君）近日，湖南省脑科医院老年及躯体疾病精神科男病房收治了一名特殊的患者。

患者李爷爷是一名刚刚退休的老干部，2018年出现走路不稳、头痛、头晕现象，省内某三甲医院肿瘤科诊断为“大B细胞淋巴瘤”，并于2018年9月在医院开颅做了淋巴瘤（胼胝体部）切除手术。但患者逐渐出现脾气大、很容易生气、乱讲、反复说过去的事情等现象。起初家人认为是手术后的心态变化而已，并没有引起重视。2020年4月，患者病情进一步加重，表现出不吃东西，不讲话，晚上不睡觉，几乎通晚不眠。家人看他日渐消瘦遂送其前往湖南省脑科医院精神科门诊就诊，门诊建议其住院治疗。

老年及躯体疾病精神科男病房医生刘冠君详细的询问病史，发现李爷爷跟一般的精神疾病患者很不一样。“首先，患者在手术前是完全正常的；其次，患者有脾气大等现象，却没有精神分裂症病人的幻觉和妄想，也没有躁狂症的情绪高涨的情绪体验；第三，患者不吃东西，却又食欲正常；想吃东西却因为吞咽困难而吃不下去；想讲话，但是因为发音障碍而不能讲出来，只能比划或者点头、摇头来与医生交流；第四，病人晚上睡眠不好，也是因为头疼、眼睛胀痛等原因而难以入睡。”

根据病情，立刻请神经内科主任医师涂鄂文会诊，涂鄂文建议完善头部核磁平扫、增强、波谱、灌注，腰椎穿刺完善脑脊液细胞学等相关检查，结合病史，考虑淋巴瘤复发可能性大，建议患者转肿瘤专科继续治疗。

涂鄂文介绍，原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率占中枢神经系统肿瘤的2.2%，该病多发生于脑、脊髓、脑膜和眼，超过90%的组织类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，但其发病率在免疫功能正常的老年人群中呈上升趋势，且发病率在所有颅内肿瘤中增速最快，其临床症状多变，70%患者最常见为局灶性神经症状，包括失语、运动障碍或视觉缺损等，其次是颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐。还有癫痫发作、眼部症状。40%存神经精神症状，李爷爷由于病灶累及胼胝体及额叶深部，故出现认知、行为及人格改变。

涂鄂文提醒，原发性中枢神经系统淋巴瘤临床少见，临床表现缺乏特异性，影像学改变与其他疾病有交叉征象，患者又往往不愿意接受病理检查，在诊断上有很大的挑战性，容易误诊。

“对于疑似中枢神经系统淋巴瘤的患者，推荐采用立体定位导航穿刺活检术明确诊断，全身化疗是该病的治疗基石，并根据患者的身体状态选择进行强化巩固或维持治疗。” 涂鄂文表示，“该病对激素敏感，在临床应用激素后有短期的好转，但病灶似鬼影一般呈现时隐时现、变化多端的特点，我们又称之为‘幽灵瘤’、‘百变星君’”。