红网时刻11月24日讯（通讯员 彭璐 记者 周曼）结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，结直肠癌肝转移极为常见，根据流行病学调查结果，超过2/3的结直肠癌患者最终出现肝转移，且在未治疗的人群中，肝转移是造成患者死亡的首要原因，其中位生存期仅为6—9个月。

肝转移灶的治疗是结直肠癌患者治疗的重中之重，目前认为，手术完全切除肝转移灶是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈手段，也是改善患者预后的最佳方案。在全球CRLM患者数据库LiverMetSurvey 的一项涉及71个国家、326个 医疗中心、26280例患者的大型研究中显示，在接受根治性肝切除的CRLM患者中，5年和10年生存 率分别为42%和25%，未切除的CRLM患者仅为9%。由此可见，根治性手术切除对延长结直肠癌患者生存期有着至关重要的意义。

肠癌肝转移，让他几近绝望

湖南省肿瘤医院肝胆肠外科的病床上见到张先生时，他正坐在病床上和家人聊天，红润的脸色，充足的精气神，说话条理清晰，下床走动都轻松自如，很难想象，这是一个刚经过“两癌”切除不到一个星期的患者。

副主任医师谢威介绍，张先生今年50岁，河南人。从今年9月初开始，他便感觉肠胃有些不适、消化不好，偶尔出现便血的症状。身为一个身高不足170体重却达到200斤的胖子，张先生并没有引起重视，只认为，人上了年纪，身体会有些异常属正常现象。直到10月底，张先生便血症状加重，且出现大便形状改变，才在家人陪同下来到当地医院就诊。经详细检查后，确诊为直肠癌并伴有肝转移癌。

“肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，有25%的结直肠癌患者在被确诊时已经肝转移，另有25%的患者在5年内也会发生肝转移。”谢威副主任医师介绍，这是因为，大肠与肝脏之间比一般器官多一套血液循环通路，胃肠道（包括大肠）的癌细胞可通过这条“专线”快速地“直达”肝脏，形成肝转移癌。而按照以往的概念，肠癌都出现转移了，生存的希望立刻会变得渺茫。

微创技术，肠癌、肝癌“一网打尽”

难道就没有治疗的方法了吗？对此，谢威表示，目前，外科手术是结直肠癌肝转移患者得以延长生命甚至治愈的最重要方法。然而，过去结直肠癌肝转移患者大多不能进行手术治疗，即使手术，也要采用“分步切”，即先切除肠癌，再行开放手术分期切除肝癌。这不仅会给患者造成二次手术的打击，并增加仅切除原发灶后肝转移灶迅速增大的风险。此外，开放手术还可能引起患者术后的疼痛和切口愈合不佳等，影响治疗效果。

而微创同步切除肝脏内的转移灶以及直肠癌，虽能避免上述问题，最大限度地减轻患者痛苦，但由于技术要求医生同时具有娴熟的肝脏及结直肠腹腔镜操作能力和助手的密切配合，且对术中麻醉监护及术后并发症管理都有较高的要求，因此，能常规开展的医院并不多。

究竟是选择同步手术切除还是分期手术？是采取腹腔镜微创技术还是开腹手术？经过详细的术前检查及评估后，经科内讨论和反复研究，主任罗嘉考虑可为张先生实行直肠原发灶及肝转移瘤的同期手术切除。由于张先生属于严重肥胖病人，也大大增加了手术的难度，在该科康忠诚主任医师的指导下，由谢威和副主任医师张理在荧光腹腔镜下完成了直肠前切除术+左肝外叶切除术+肝5段转移瘤扩大切除术+胆囊切除术。手术耗时不到3小时，出血不到50ml，除穿刺孔外只有一条5cm的辅助手术切口，病人一周便完全康复出院，真正达到了微创、精准的手术治疗理念。

MDT综合评估，选择最佳治疗方案

近几年，湖南省肿瘤医院肝胆肠外科依托院结直肠MDT团队，与消化内科、腹部放疗科、介入科、放诊科、超声科、病理科等兄弟科室多学科协作，每年收治近百例结直肠癌合并肝转移的患者，并采取了术前数字化技术精准规划+微创手术（腹腔镜下行结直肠原发灶及肝转移瘤同期或分期切除）+加速康复外科+肿瘤营养+综合治疗的全新系统治疗模式，让患者的手术创伤大大减小，治疗效果明显改善，得到病友及同行的一致好评。