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江湾CTM ——一首丝丝入扣的孕育交响乐

来源:红网 作者:唐诗 编辑:陈亚男 2021-11-19 17:45:23
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家住哈尔滨的小韩(化名)曾两次意外怀孕,因没做好生育计划,于是都选择了无痛人流。第二次手术后,她发现月经量越来越少,但以为是工作压力大、生活不规律导致的,也没有太在意。直至近两年备孕未果,于是在当地做了系统检查,医生告诉她:“你宫腔粘连了!”,因为子宫内膜损伤、粘连,所以月经量少,更无法自然受孕。

在当地接二连三的宫腔镜治疗后,小韩的粘连并未治愈,反而从轻度变成重度,医生告诉她怀孕的几率微乎其微,让她大受打击,心情跌落谷底。小韩在网上查到了湖南有相关的专家,为了心中求子之梦,小韩跨越2600公里来到长沙。在长沙江湾医院尤昭玲教授专家门诊候诊时,原以为自己是少数不远万里求医的难治之症,却惊讶地发现身边有来自新疆三次试管失败患者、来自海南曾经历七次粘连分离手术的宫腔粘连患者、来自浙江十年不孕患者……诸如此类从天南地北来到长沙江湾医院求子的病友,七上八下的心在此刻感觉找对了地方。

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长沙江湾医院门诊候诊人群

奔波千里只为圆梦

江湾CTM造福女性生育健康

“现在来找我们团队看诊的不孕患者中,很多是高龄备孕女性,都是遇到了各种疑难问题。特别是宫腔粘连的患者越来越多,都是历经多次检查和治疗,不愿放弃康复求子的希望。”国家级名中医尤昭玲教授从抽屉拿出一叠厚厚的档案:“这里既有国内的,也有从国外远道而来的,最近就有一位来自新加坡的女性,让她深刻感受到我们中西医融合的优势,对我们江湾CTM多学科联合诊疗管理模式赞不绝口!”

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尤昭玲教授在长沙江湾医院看诊中

宫腔粘连疾病高发

江湾CTM平台构建的背景

我国的宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)发病率在世界范围内高居首位,IUA已然成为我国特色病种。由于其疾病特点常致不孕、流产、早产等重大产科并发症,严重破坏生育能力,IUA公认有效治疗为宫腔粘连分离术(Transcervical Resection of Adhesion, TCRA),但术后复粘率高,且依旧妊娠率低,流产率高,早产率高,胎盘残留率高,产后再生率低,致IUA-求子患者难以获得良好疗效及妊娠结局。随着国家三胎政策的开放,提高对IUA的诊治效率迫在眉睫。

IUA患者实现求子目标,必须系统化全程管理,子宫内膜的修复在IUA-求子患者中尤为重要,从内膜功能、形态、好恶,至粘连的症结、部位、危害及治疗,最终涉及孕育的方式、顺序、方案,其诊疗范围涵盖涉及多学科、多领域、多病种、多孕式,工作量、专业性非单一科室,或普通会诊甚至多学科联合诊疗(Multiple Disciplinary Team, MDT)可以完成的。

尤昭玲教授先学西医,后研修中医妇科,学贯中西,拥有丰富的临床经验和极高的学术造诣,是我国中医妇科、中西医结合妇产科著名专家。在接诊、整理数千名经历多区域、多领域、多学科诊疗无果宫腔粘连病案后,意识到IUA-求子诊疗的规范化管理重要性,为保证患者能在各妇产科顶尖团队之间获得连贯、精准、便捷的流转,尤昭玲教授及其亲传弟子团队遂在基于MDT对特殊病种的综合、同时“一站式”管理基础上,在长沙江湾医院创新提出IUA -求子联合诊疗管理中心(Comprehensive Treatment Management, CTM)并应用于临床,在此平台里有望实现对IUA-求子患者进行精准、全程的“多站式”诊断-治疗-评估-管理。

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宫腔粘连示意图

九大团队、六大环节、二级管理

江湾CTM平台的构建

1、CTM平台的组成构思

江湾CTM平台目前设有妇科、产科、中医科、遗传科、生殖科、男科、检验科、超声科、影像科,九大科室团队互接组成七大中心:妇科中心、产科中心、中医妇科中心、遗传科中心、生殖科中心、男科中心,以及由检验、超声、影像联合组成的辅检中心,IUA-求子患者在CTM平台将获得九大团队序贯地进行六大环节的处理:TCRA术前期-TCRA术期-TCRA术后期-备孕期-妊娠期-围产期。

1)妇科中心:负责妇科疾病及其合并症、并发症的诊断与预判,决策治疗/手术顺序、时机、方案、方法、术后置器与用药,掌握领先创新的技术及器械,完成必要的手术,尽可能减少不必要、重复手术,并做好术后期-备孕期与其他团队的交接,保证患者“怀得上”。

2)产科中心:对孕产妇进行系统的妊娠期、围产期及产时评估与管理,最大程度减少妊娠及产科风险,保证患者“保得住”“生得顺”“能再生”。

3)中医妇科中心:立足传统中医理论,结合现代医学创新对病症的认知与领悟,尤昭玲教授首创中医四期序贯调孕法、中西医结合调孕法、IVF-ET中医调治三期三法,以中药内服、食疗煲糕、外敷、针灸、耳穴压豆等中医特色疗法参与贯穿六大环节的诊疗。

4)生殖科中心:为患者选择最优的辅助生殖方案,包括人工授精(AIH)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)等。尤其对手术患者选择最优方案尽快进入周期,减少复粘风险。

5)遗传科中心:对患者进行必要的医学遗传检测、产前诊断等,提高妊娠率、优生率,保证患者妊娠后胚胎“长得好”。

6)男科中心:对可能存在胚胎因素导致的流产、不孕进行男性疾病筛查,解决男性弱精、畸精、少精、精液不液化或液化延迟等病症。

7)辅检中心:主要由超声科、影像科、检验科团队组成,利用顶尖先进技术、仪器,应用最简便、无创、经济、精准的检查,为各大临床团队提供最核心的指标,作为管理与临床路径依据。围绕终极目标,以最少的代价,实现最高的辅诊目的。

九大团队在六大环节中各司其职,优势互补,确保患者合理与准确的转诊与接诊。

2.CTM平台的管理构思

管理的基础是共识,包括对疾病的认识以及有效管理的共识。团队间首要针对疾病的本质、症结、规律及危害,了解自身的优势与特点,制定系列的治疗方案与路径,并统一评价的方法与标准,涵盖疾病涉及的各个阶段,相应的诊疗轨迹。在此基础上,根据九大团队的特长与职能,划分界定各学科的业务范围,以及所涉及的治疗程序-路径、手术程序、孕式选择,从而实现一级管理;各学科内部的二级管理是在一级管理共识的基础上,统一该学科对疾病诊疗-评价-管理的方案及路径。力求在CTM平台上,不管何科室接诊IUA-求子患者,均能确保能在相应的疾病阶段,随时切入至相应的学科,接受所涉学科的全程管理,精准诊疗。

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江湾CTM多学科联合诊疗管理模式

优势互补 无缝对接

江湾CTM平台的优势

长沙江湾医院各个团队均由博导教授、主任专家领衔,分别融入各自独特先进的诊疗理念,在对疾病的路径与管理达到高度共识的前提下,相辅相成,各持所长,优势互补,实现多学科多个流程中无缝对接。对比普通会诊甚至MDT,在CTM平台,各学科围绕疾病分别登台实施有效临床路径与管理,尽可能减少患者的时间、金钱成本,实现临床目标。

高度共识 综合管理

江湾CTM平台的要求

长沙江湾医院已在不孕不育患者群体中声名远播,作为中南大学湘雅医院、中南大学湘雅三医院医联体单位,并联合申办成立了“湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地”。由被称为“宫腔镜冷刀第一人”的湘雅-江湾医联体专家徐大宝教授出任基地主任,湘雅-江湾医联体专家万亚军教授担任副主任,国家级名中医尤昭玲教授担任基地顾问,中西结合、优势互补。此外,著名生殖医学专家肖红梅教授、湘雅系妇科专家彭国庆教授、张洪文教授,“保胎圣手”朱付凡教授,“超声皇后”田艾军教授……一个个耳熟能详的名字,共同组建起一支博导级的专家团队,将江湾独有的“多学科CTM联合诊疗管理”模式应用到极致。

1.在CTM平台内,IUA-求子的路径与管理在团队间达到高度共识,各团队在界定的业务范围内各司其责,IUA-求子患者可以随时切入并接受到所涉学科诊疗,并在疾病阶段改变及时进行有效迁移。

2.由多位专家分别带领各自的团队构成CTM平台,各团队内实施二级管理,优化诊断与治疗标准、方案、方法,统一临床路径,最大程度诊疗效果与效率。

3.在诊疗-评估过程中不忽悠患者,只留符合本学科接诊范围的患者,只做必要的检查,只做必须的手术,只吃明确有效的药物。让患者在求医过程中花最小的成本与代价,不走弯路、不走回头路,最精准-快捷地实现IUA-求子患者“怀得上-保得住-长得好-生得顺-能再生”的临床终极目标!

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徐大宝教授、尤昭玲教授、万亚军教授座谈

不局限 可扩充

江湾CTM平台的应用

尤昭玲教授强调,虽然CTM平台概念的创建是为对IUA-求子患者提供高效的临床诊疗,但其应用并不拘泥IUA单一病种。该平台由妇产、生殖多个相关学科组成,平台内部能对疾病的诊疗方向有统一的共识,且具备各学科领域独特的治疗策略与路径,能围绕疾病的特点,精准、快捷实现终极诊疗目标。因此,江湾CTM平台可扩充、推广至子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管功能障碍等多种生殖疾病的临床诊疗。

江湾CTM平台充分节约患者诊疗时间和经费,一站式助孕求子闭环管理,呵护女性的生育与再孕能力。医院每年接诊数以万计的求子家庭,如雪片般飞来的报喜照片、锦旗,就是对江湾专家团队CTM模式诊疗效果最好的称赞!对长沙江湾医院最大的认可!

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指导专家:尤昭玲教授

主任医师 二级教授 博士生导师

国家级名中医

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地顾问

江湾医院中西医结合妇科首席专家

作者:唐诗

执业中医师

澳门科技大学博士研究生

师从尤昭玲教授、杨正望教授、莫蕙教授

临床及研究方向:生殖疾病的中医药调治

长沙江湾生殖与遗传专科医院

地址:湖南省长沙市开福区盛世路3号(开福区政府对面)

咨询电话:0731-8970 6399

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作者:唐诗

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