红网时刻新闻8月4日讯（通讯员 徐林艳 李慧 刘萍）79岁的段大爷（化姓）近期因胸口疼痛持续1周逐步加重，被家人紧急送至长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）心血管内科。没想到，入院检查发现病情远比预想复杂：双肺炎症，同时双侧胸腔和心包内均出现积液，意味着段大爷的心肺都被“水”包围压迫。

血性胸水+肿瘤指标高，难道是肺癌？

随着病情进展，段大爷的咳嗽、咳痰症状加剧，气促愈发明显，甚至出现口唇发绀，左侧胸痛也呈进行性加重。他随即被转入呼吸与危重症医学科治疗。医生团队立即为其实施左侧胸腔穿刺置管引流术，竟引流出色血性胸水。更令人惊心的是，胸水肿瘤标志物中的胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）高达67.2ng/mL。这个数值，再加上血性胸水，在临床上高度警惕肺部恶性肿瘤的可能性。

同时，在经过闭式引流治疗后，胸水依然反复出现，难以控制。这就让医生不得不怀疑：胸水很可能就是癌细胞引起的。

支气管镜揪出“真凶”：不是肺癌，是真菌感染

为了查明真相，医生为段大爷进行了支气管镜检查，“真凶”浮出水面。线索来自于支气管肺泡灌洗后的一种先进检测——高通量基因测序（NGS）。报告显示，患者体内检出了多种真菌核酸序列，包括新型隐球菌（序列数980）、烟曲霉（序列数117）、耶氏肺孢子菌（序列数129），甚至还有大量白色念珠菌。与此同时，胸水病理检查结果也出来了：未见恶性细胞。

真相大白，段大爷并非患了肺癌，而是患上了一种复杂的、混合性的肺真菌感染。通俗点来说，就是肺里“发霉”了。

经过规范的对症治疗，段大爷咳嗽、咳痰、气促等症状明显好转，胸腔积液也显著减少，最后顺利出院。之后，复查胸部CT提示肺部病变基本吸收、未见胸腔积液及心包积液。

健康科普：认识肺真菌病

在临床上，有些“假肺癌”（临床表现、影像甚至部分肿瘤标志物类似肺癌的良性疾病）确实存在，而“肺真菌病”就是其中极具迷惑性的一类。呼吸与危重症医学科专家为您详细科普。

什么是肺真菌病？

肺真菌病是指由真菌（如曲霉、隐球菌、念珠菌、耶氏肺孢子菌等）引起的肺部感染性疾病。它不是传染病，通常不会在人与人之间直接传播。真菌的孢子广泛存在于空气、土壤、灰尘中，我们每天都在吸入，但健康人的免疫系统能将其清除。

哪些人容易得肺真菌病？

最关键的因素是免疫功能低下。正如本例患者，高龄（79岁）本身就是风险因素。以下人群尤其需要警惕：

长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者（如器官移植后、自身免疫病患者）。

艾滋病患者；恶性肿瘤接受化疗的患者；糖尿病患者（本例患者有高血压，但未被记录为糖尿病，其糖化血红蛋白5.8%处于临界值）；长期使用广谱抗生素导致菌群失调者；

它为什么容易伪装成肺癌？

当遇到“疑似肺癌”但病变不典型，或治疗效果不佳时，绝不能轻易下结论。规范的诊断流程包括：

金标准：对病灶进行穿刺活检或支气管镜活检，获取病理组织。一旦在组织中找到真菌菌丝或孢子，即可确诊。

重要补充：对本例患者采用的 ‍“肺泡灌洗液NGS测序”‍ 是近年来革命性的技术，它能快速、全面地检测出包括真菌在内的各种少见病原体。

血清学检测：如G试验、GM试验、隐球菌抗原检测等，可以作为辅助筛查。

重要提示

不要被“癌指标”吓倒：肿瘤标志物升高不等于癌症，很多良性疾病（包括真菌感染、结核、炎症）也可以导致其升高，一定要结合影像和其他检查综合判断。

规范治疗，切勿滥用抗生素：长期、盲目使用抗生素会杀死体内的正常菌群，反而为真菌的过度生长创造条件。

高危人群主动排查：若属于免疫功能低下人群，出现不明原因的咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难，尤其是影像报告提示有结节、空洞、胸腔积液时，请主动询问医生是否需要进行真菌相关检查。

遵医嘱规律服药：抗真菌药物（如伏立康唑）疗程长，且需监测血药浓度和视神经、肝功能等副作用。切不可自行停药或减量，以免病情反复。

专家提醒

一个看似普通的“胸痛”，背后可能隐藏着真菌感染这个“看不见的敌人”。对于患者和公众而言，了解肺真菌病的存在，知道它有时会“伪装”成肺癌，掌握基本的鉴别意识和就医原则，就是对自己健康最好的保护。当面对复杂的肺部问题时，请相信专业的医生，借助现代精准的检测技术拨开迷雾，直击病根，这才是对自己健康最好的保护。