红网时刻新闻11月10日讯（通讯员 周培）“成功了，这次终于成功了，总算能自己呼吸了！”近日，在长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院），莫女士（化名）通过堵管试验，成功拔除了陪伴她数月的气管切开套管，恢复了自主呼吸。从“拔管失败再插管”到“顺利拔管重获新生”，莫女士和家人悬了几个月的心，终于放下了。

今年年初，长沙60岁的莫女士突发脑出血，在当地某医院抢救时接受了气管插管。经过约半年的系统治疗与康复训练，莫女士身体恢复良好，各项机能指标稳步好转，拔管也提上了日程。

然而，在尝试拔除气管切开套管后，仅过了48小时，莫女士便因突发呼吸困难，被迫重新置管。

这一次“试拔”失败，给莫女士及其家人带来了不小的打击和困惑：“这管怎么就拔不下来呢？难道这一辈子就离不开管路和呼吸机了吗？”为求成功拔管，家人四处打听后，将莫女士转入长沙市第三医院呼吸与危重症医学科。

入院后，支气管镜检查发现，在莫女士长期留置气管切开套管的位置，长出了一枚增生性息肉样肉芽组织，体积较大，几乎完全堵塞了气道。这也让莫女士的拔管之路陷入僵局——套管无法拔除，意味着患者难以彻底脱离呼吸支持，后续康复治疗也会受到影响。

明明身体在好转，为什么气管里反而多出来一个“拦路虎”？

“打个比方，我们的手如果被粗糙的工具反复摩擦，皮肤就会长出厚厚的老茧来保护自己。”呼吸与危重症医学科五病室负责人范杜解释，气管黏膜是非常娇嫩的组织，长期被硬质塑料或金属套管抵着、摩擦着，身体也会启动“过度防御”机制——局部组织反复受损、反复修复。久而久之，纤维组织和毛细血管过度增生，就形成了一团“肉疙瘩”，医学上称为气道肉芽组织。

莫女士带管时间较长，其间反复尝试堵管、拔管，气道受到多次刺激，再加上拔管后短期内的应激反应，肉芽就在“无人察觉”的情况下悄然长大，直到几乎把气管堵死。这种情况通常难以依靠药物完全消除，需要借助呼吸介入技术进行微创处理。

莫女士在呼吸与危重症医学科接受了支气管镜下介入治疗。范杜和主任医师刘金华根据其肉芽的大小、位置和形态，选择了高频电圈套联合冷冻治疗。医生通过一根比筷子还细的柔软支气管镜，经鼻腔进入气道，直达肉芽所在位置，采用高频电圈套联合冷冻等介入手段清除肉芽组织。

术后复查支气管镜显示，莫女士气道恢复通畅，她也顺利通过了堵管试验，呼吸平稳、血氧稳定。在医护团队的监护下，莫女士成功拔除了陪伴她数月的气管切开套管，恢复了自主呼吸。

“气道肉芽在临床并不少见。具体来说，以下几个因素最容易‘催生’肉芽。”范杜表示，气道肉芽常见于气管插管或气管切开后的患者。气管套管在体内会随着呼吸、咳嗽、颈部活动而轻微移动，套管末端或气囊边缘持续摩擦气管前壁或侧壁，黏膜受损后启动修复程序，修复过头就可能形成肉芽；长期带管患者气道自洁能力下降，分泌物容易积聚，如果痰液黏稠、反复出现轻微感染，炎症因子持续刺激黏膜，也可能诱导肉芽组织增生；此外，套管型号不匹配、患者自身属于“疤痕体质”等因素，都可能促进气道肉芽组织形成。

范杜表示，气道肉芽并不是“绝症”，它属于良性增生组织。现代呼吸介入技术如高频电圈套切除、冷冻治疗、氩等离子体凝固等，可以相对安全、微创地处理这类问题。具体选择哪种方式，需要根据肉芽的大小、位置、形态及医生评估决定。多数情况下，一次介入操作即可解决问题；少数较大的肉芽可能需要分次处理。

范杜提醒，长期带管患者在拔管前，建议在医生评估下进行支气管镜检查，既能评估气道是否存在肉芽、狭窄等问题，也有助于清理深部痰栓，为顺利拔管扫清障碍。