得了糖尿病大家每天盯着血糖多高，这是人之常情，但糖尿病的眼科并发症更可怕，常常造成视力下降和视功能损害，严重影响身心健康和生活质量，糖友更需打卡眼睛，必须高度重视糖尿病眼病。

糖尿病眼病实际上指糖尿病所导致的一系列眼部并发症的总称。眼睛是神经和微血管极其丰富的器官，高血糖可以导致眼底改变、角膜知觉减退、角膜修复能力下降、加速白内障发展、屈光状态改变、眼部运动神经麻痹和血栓等。而且糖尿病眼病的出现往往不易察觉，因为在整个病变过程中，也在不断适应，因此，要定期进行眼底检查，一旦出现较为明显的症状，如眼前总有蚊子在飞，视力迅速下降，看直线为折线，不管看什么东西都发红等等，说明视网膜有了明显的病变。糖尿病眼病主要有以下10种。

糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是最常见的严重并发症，导致视力下降或失明。据不完全统计，50%糖尿病人10年左右患该病，15年以上者达80%，年龄越大，病情越重，发病率越高。它是四大致盲眼病之一。以视力减退、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状为主，眼底见微血管瘤、小出血点，黄白色的蜡样硬性渗出斑或白色软性渗斑；严重有新生血管形成、玻璃体混浊和黄斑水肿。及时采取中西医结合治疗，必要时激光治疗，定期复查，能够有效保护视力。

缺血性视盘病变

缺血性视盘病变主要表现是视力骤然模糊，下降至失明;视野从鼻子下方扇形缺损，慢慢加重为偏盲或向心性缩窄，严重影响行走。这是由于血液呈高凝状态，营养视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉回归支闭塞，使视盘供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿。必须及时去医院眼科诊治。

糖尿病性白内障

糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性老年白内障。真性糖尿病性白内障见于青少年，是血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶体内，使晶体变凸而成近视。当血糖降低时，晶体内水分渗出，晶体变为扁平而成远视。一般为双眼发病快，可在几天，甚至48小时全部成熟。老年人患糖尿病后，会加重和加快其晶体混浊的程度和速度，从而发生糖尿病性老年白内障，开始出现畏光，强光下视力更差，因为从晶体后囊下开始混浊，加之有眼底病变，会导致失明。糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。

屈光不正

许多患者自己忽然近视了，看远看不清，看近反而很清楚，事实上，这是得了糖尿病眼病。在患者血糖急剧增高时，眼内渗透压降低，前后房的房水不断渗入晶体内，晶体水分增加，使晶体变凸曲率增加而产生近视。血糖控制后，晶体水分会减少，又可出现远视。甚至还伴有不规则散光，当然屈光改变大都是暂时性的，无需佩戴眼镜，待血糖控制好后，常可恢复。但此病的发病特点是发生较快、恢复缓慢。

虹膜睫状炎

虹膜睫状炎多见于青少年糖尿病患者，可发生眼痛、眼红、畏光流泪、视物模糊、眼睛发红和角膜尘状KP等症状。如不及时治疗，常常会失明。因为糖尿病影响全身微循环、导致血—房水屏障障碍，或糖代谢产生的废物直接损害葡萄膜组织，代谢异常所致全身抵抗力下降和机体免疫功能失调等原因引起虹膜睫状体炎。

动眼神经和外展神经麻痹

糖尿病的高血糖导致动脉硬化，致使供应动眼神经和外展神经的血管发生闭塞缺血，无法获取充足的氧气和营养而发生病变，使动眼神经麻痹和外展神经麻痹，出现视物重影（复视）、眩晕，眼皮下垂，外斜视，眼球活动受限等，严重时眼部肌肉完全麻痹无力，无法走路。一旦发病，要及时中西医结合治疗，一般1～3个月，个别需要更长时间才能恢复，更需长期进行针灸、理疗等治疗。

糖尿病性青光眼

糖尿病性青光眼是糖尿病导致眼睛失明的重要因素，其原因是糖尿病视网膜病变后产生新生血管，虹膜与新生血管黏连，新生血管不断向前房角延伸，导致虹膜根部和房角紧紧黏连，逐渐使房角闭锁，致使眼压高而形成新生血管性青光眼。其临床表现是，早期患者没有明显不适，当病情逐步发展到一定程度后，会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后消失，故易误认为视力疲劳。病情加重，眼压升高，会头痛剧烈，甚至恶心呕吐，止痛和降眼压药可缓解；如果止痛和降眼压都不能解决，只能手术治疗。开始对视力影响小，但视野可出现缺损或缩小，由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩，最后视野消失致盲。注意早发现，早治疗。

干眼症

干眼症常见症状是眼干涩、畏光、易疲倦、眼痒、异物感、灼痛感、眼屎黏稠。高血糖使细胞内渗透压改变，泪液表面张力改变，使泪膜破裂时间缩短，造成干眼。同时角膜神经纤维受损，既降低了自主神经反射对泪液分泌的调控功能，又造成角膜上皮细胞和分泌细胞营养下降，分泌功能减弱，致使泪液当中的有效成分下降。选用珍珠明目液、珍视明滴眼液、鱼腥草滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等滴眼。如不及时治疗，会发生角膜炎，而致失明。

糖尿病性角膜病变

有研究表明：47%～64％的糖尿病患者可能会出现原发性角膜病变，发病原因主要与高糖环境下细胞代谢异常、生长因子反应异常、上皮基底膜成分改变、糖基化产物沉积、角膜神经末梢损害、干细胞功能障碍、氧化应激、过度的炎症反应等过程相关。糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。其临床特征主要表现为角膜敏感性下降、视物模糊、流泪、神经营养性角膜溃疡等症状。日常生活中不良的习惯，主要导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性黄斑水肿

糖尿病性黄斑水肿指由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积。由于糖代谢的异常，而导致视网膜血管内皮细胞代谢的异常，从而破坏了视网膜血管的，血管壁的通透性，使得血管壁通透性增加，导致水渗漏到组织当中，出现水肿。糖尿病黄斑水肿患者高达2100万，以视物变形变色、明显的视力下降甚至视力丧失，是糖尿病引起的严重眼部并发症。采取中药、激光光凝、玻璃体内注射雷珠单抗等方法治疗。

特别提示

注意用眼卫生，劳逸结合。注意管理好血糖。发现眼部并发症及时合理治疗。定期眼科检查尤其是眼底检查。发现下列情况立即到医院眼科看病：☆视野模糊、眼花。☆看东西很吃力。☆视物有重影。☆眼睛发红不褪。☆眼胀、头部有压力感。☆看见光斑或漂浮物。☆直线看起来变弯。☆不能像以往一样看得清角落里的东西。

作者：娄底市第二人民医院 罗建国 主任医师