近日，长沙市中医医院有位体检者在做检后咨询的时候问：“宋医生，为什么我遵医嘱服用降压药，血压还是控制不太理想？”

医生看了他的体检报告，提示同型半胱氨酸35mmol/L，建议他针对这项数值偏高的问题给予干预后定期复查。他比较疑惑，同型半胱氨酸是什么？为什么血压高需要看这个指标呢，再说这个数据以前体检也没有年年查啊。

什么是高同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（Hcy）简称血同，是人体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。由于多种因素导致的血中同型半胱氨酸蓄积、增高，可导致高同型半胱氨酸血症，简称高血同。高血同可能是由于体内蛋白质过高，或者能由维生素B12和B6缺乏而引起，分为轻、中、重度，血同值分别为10～30μmol/L、31～100μmol/L及大于100μmol/L。

在中国，高Hcy血症的发生率为27.5%。因此，Hcy 的水平与血糖、血压、血脂、血尿酸一样，成为临床慢性病的“第五高”。但高血同症在临床上通常没有特异性症状，多以其导致的其他疾病表现为主，目前并不是基础体检的检查项目，因此很多受检者对这个检查项目不熟悉。

高同型半胱氨酸的危害有哪些？

心脑血管疾病：Hcy能改变血管壁弹性，为动脉粥样硬化及脑卒中的一个独立危险因子，可通过类似血管紧张素的机制升高血压。高血压伴有高Hcy又被称为H型高血压，这类人群约占临床的3/4甚至更多，他们脑卒中、死亡的风险比正常人增加数倍。高Hcy还可能引起神经功能受损，导致痴呆、阿尔兹海默症等。

内分泌疾病：高HCY对大血管与微血管同时产生损伤，与糖尿病有密切的关系，血同值大于15时，糖尿病视网膜病变发病风险达到36%。同时，Hcy与FT3、FT4间呈显著负相关，因此Hcy升高可能由甲状腺激素不足引起。

肾脏疾病：Hcy会损伤肾脏的结构和功能，降低肾血流灌注，减少肾小球滤过率，引起水钠潴留。

血管疾病：高Hcy使得深静脉血栓的发生率较正常血同的人增加4倍，发生静脉血栓机会大大提高。

骨骼疾病：高Hcy破坏胶原分子，影响成骨和破骨细胞，使骨质疏松和骨折的风险增大，患者较易发生骨质疏松症及病理性骨折。

泌尿外科：常导致肾结石、输尿管结石等。

优生优育：高HCY可加重妊娠期的糖尿病、高血压、习惯性流产等疾病，对精子质量降低、新生儿体重降低、胎儿神经管畸型等方面有一定影响。

癌症：现代研究发现，高血同会降低人体的甲基化和抗氧化能力。增加细胞癌变的风险。

高同型半胱氨酸血症怎么治疗？

改变生活方式：

轻至中度高血同一般为营养素缺乏引起，患者需改变不良生活方式，（如戒烟、限酒、限盐、合理膳食、增加运动量）；调整膳食结构，限制精致碳水，如精米精面、少食红肉，多吃鱼虾及植物蛋白，多摄入富含Ω-3脂肪的食物，如亚麻籽油等，需多吃新鲜的瓜果蔬菜，尤其应该注重摄入绿叶蔬菜的含量和比例，常见富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、柑橘类、谷类等。

一般治疗：

补充相应的维生素和矿物质，如补充叶酸、维生素B6、维生素 B12 等，0.8 mg 的叶酸为临床中治疗高 Hcy 血症的最常用方法，重度则多为基因突变引起，需根据情况加用甜菜碱或胆碱等药物缓解，用药的过程中应定期复查。

什么情况需要查Hcy？

如果有以下情况，建议体检时检查同型半胱氨酸：

1.心、脑血管疾病、周围动脉粥样硬化病者或有家族史；

2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者，尤其降压药后血压控制不良者；

3.有黄色瘤或黄疣者；

4.有家族性高脂血症者；

5.40岁以上男性及绝经期后的女性。