红网时刻新闻11月14日讯（通讯员 禹晓东）严重开放性骨折，尤其是合并大血管损伤的开放性骨折，常常影响患者肢体的存活，甚至危及生命，一直以来都是创伤骨科最为严重的危急重症。

近期，长沙市中医医院(长沙市第八医院)骨伤科二病区创伤显微外科联合急诊外科、放射科、输血科、麻醉科、重症医学科等多学科为两例合并腘动脉损伤的严重开放性骨折患者成功保肢。

争分夺秒，打响肢体保卫战

1个月前的某一天中午，来自河南的王师傅，在工地干活时不慎被几千斤重的大型槽钢挤压右大腿后出现疼痛，活动受限2小时，由120送至急诊科。

骨伤科二病区副主任医师禹晓东仔细检查，发现膝关节腘窝后方大片皮肤青紫，可见约3.0cm长不规则伤口，少许渗血。整个下肢肢体高度肿胀、趾端苍白，血运差，摸不到足背及胫后动脉血管搏动。禹晓东建议立即完善三维CT及下肢血管CTA检查，检查显示：股骨远端粉碎性骨折、腘动脉损伤中断。

对于这种严重肢体开放性骨折合并大血管损伤的患者，必须在6-8小时内接通血管，恢复肢体血供，否则患者肢体很可能发生缺血坏死，甚至危及生命。不到一个小时，患者被推送至手术室。麻醉科副主任周先科、手术室医护团队早已做好各项准备，立即插管、麻醉、置管、监护、输血……一场无硝烟的肢体保卫战打响。

科室主任张杰、禹晓东、主治医师侯文杰以最快速度完成股骨骨折外固定支架固定、彻底扩大伤口清创、探查，可见膝关节后方肌肉挤压损伤严重，腘动脉被像刀一般锋利的碎骨块挫断并大段血栓形成。通过切取对侧的大隐静脉，在显微镜下用比头发丝还细的缝线，桥接移植修复了腘动脉，慢慢地肢体恢复了血运，冰冷的足趾有了温度。经过4个多小时奋战，手术顺利完成，病人被转入ICU治疗。

经过重症监护室等科室的共同努力，患者术后渡过严重贫血、低蛋白血症、缺血再灌注损伤，多器官功能不全等难关。最终，经过二期手术治疗，患者保肢成功。目前，下肢功能逐渐恢复。

高效协作，接通“生命线”

2月前的某一天晚上，从基层医院转诊一位严重车祸外伤的患者，多发伤，病情十分危重。患者右下肢大腿、膝关节、小腿已经完全变形，整个小腿中上段几乎被压瘪，长约20cm的伤口，可见肌肉软组织、骨质外露；合并胸部多发肋骨骨折及血气胸；心率130次/分，血压80/50mmhg。

急诊创伤中心团队立即启动抢救预案，置管、补液、抗休克、输血、快速完善CTA检查，不到20分钟，完善术前准备和检查，明确骨折类型及腘动脉损伤平面，以最快速度将患者送入手术室。

张杰、禹晓东、侯文杰和麻醉手术室医护团队近6个多个小时紧张抢救，术中彻底清创、外固定支架固定股骨、胫腓骨，移植修复损伤的腘动脉。后期经过ICU及科室团队多次清创负压引流、控制感染、植皮、股骨内固定等手术，患者保肢成功，目前正在进行康复治疗。

两例严重下肢开放性骨折合并腘动脉损伤患者的保肢成功，得益于医院创伤中心团队的综合救治和多学科的高效协作，同时彰显了医院在复杂创伤、危急重症综合救治达到了较高水平。

腘动脉损伤是骨科急症之一，一旦处理不当，轻则肢体坏死、截肢，重则危及生命，是创伤骨科极其严重的危急重症。腘血管损伤常由意外伤害所致，多见于车祸及重物挤压伤等。伤后大部分病人下肢的血运很快因缺血而出现剧烈疼痛，肢体麻木、无力，皮肤冰凉、发紫，足背动脉搏动消失，肢体明显肿胀等症状，这些都是由于肢体缺血所导致。而人体肌肉、神经等组织耐受缺血的时间往往不能超过6小时，一旦超过该时限，肌肉及神经细胞往往发生不可逆的坏死，严重危及患者肢体存活甚至生命。因此要牢记“黄金6小时的理念”，在准确评估病情基础上，一旦决定保肢，必须争分夺秒。越早时间通血，最终肢体存活概率越高，存活后肢体功能也恢复越好。