4—10月是毒蛇咬伤的高发季节，尤其在闷热欲雨或是雨后初晴之时，蛇经常出洞活动。暑期出行高峰，了解并掌握毒蛇咬伤的紧急处理方法就显得至关重要。今天，长沙市第四医院急诊急救中心主任黄艳为大家讲述蛇咬伤相关知识。

湖南常见的毒蛇主要有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇，以蝮蛇最为常见。蛇咬伤在城市地区较少，主要集中在农村地区、山区、森林地带特别是从事农业和野外工作的人群。

蛇毒的主要毒性成分为神经毒素、血液毒素和细胞毒素；有些蛇种含两种或三种毒素，可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生损害作用。

蛇咬伤后临床表现

无毒蛇咬伤：局部可有成排细小牙痕，牙周伴或不伴轻微充血，无其它中毒症状，少数出现头晕、恶心、心悸、乏力等症状。

毒蛇咬伤：局部可见两颗较大呈“．．”分布的毒牙咬痕，亦有呈“：：”形，除毒牙痕外，还可出现副毒牙痕迹的分布形状。

神经毒类毒蛇咬伤：局部症状不明显，无红、肿、痛、出血等，或初起仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小且不渗液；全身可能出现四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。

血液毒素类毒蛇咬伤：局部出现明显的肿胀、疼痛，轻者血自牙痕或伤口处流出、难以凝固，严重者可引起伤口流血不止。全身可能出现皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。合并DIC（弥散性血管内凝血）时除全身出血外，还可出现休克；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者还可能出现急性肾衰竭。

细胞毒类毒蛇咬伤：局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织的坏死。肿胀可延及整个患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可致患肢残废；心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全；病情恶化可出现全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍综合征。

混合毒素类蛇咬伤：依蛇毒的不同混合而出现相应的症状。

毒蛇和无毒蛇如何区分？

被蛇咬伤怎么做？

及时规范的现场急救和早期应用抗蛇毒血清是毒蛇咬伤救治成功的关键。

现场急救时顺序：

1、脱离：立即远离被蛇咬的地方，如蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开。

2、认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件者拍摄致伤蛇照片。

3、解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯／脚链、手表、较紧的衣／裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

4、镇定：尽量保持冷静，避免慌张、激动。

5、制动：尽量全身完全制动，尤其受伤肢体，可用夹板固定伤肢以保持制动，伤口相对低位（保持在心脏水平以下）。

6、包扎：绷带加压固定是唯一推荐用于神经毒类毒蛇咬伤的急救方法，其余类型毒蛇咬伤局部可用加压垫法。

7、禁忌：除有效的负压吸毒和破坏局部蛇毒的措施外，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。

8、呼救：呼叫120，尽快将伤者送至医院。等待过程中，如有条件，可适当口服止痛药，避免饮酒止痛。

如何预防被蛇咬伤？

蛇类的昼夜活动有一定规律，眼镜蛇与眼镜王蛇喜欢白天活动（9:00-15:00），银环蛇则多在晚上活动（18:00-22:00），蝮蛇白天晚上均有活动。蛇是变温动物，气温达到18℃以上才出来活动，在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。因此，这几个时间段外出活动要加倍注意，尽量少去草丛、灌木丛等草木密集处。

外出散步爬山时，尽量使用木棍等物体开道。万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地面，最好安静绕道而行。

不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者都是抓蛇或打扰蛇所致。（通讯员 黄方舟）