红网时刻新闻12月19日讯（通讯员 杨丹）近日，在长沙市第八医院（长沙市中医医院）耳鼻咽喉头颈外科接受喉部恶性肿瘤切除手术的张大叔成功康复出院，由于喉部还处于术后恢复阶段，尚不能多说话的他，只能满脸笑意地向科室主任周毅波表达谢意。病床上的他颈部没有任何切口和缝线，更没有气管切开的套管，鼻子没有鼻饲营养管，任谁也没想到这是位刚接受完喉癌手术的患者。

患者张大叔来自湖南常德，半年前讲话时出现声音嘶哑，起初以为只是普通咽炎，加上平时抽烟本来就咽喉不适，所以并没有重视。声音嘶哑的症状一直持续了半年，张大叔这才意识到可能问题并不简单了。经诊断检查发现，张大叔左侧声带有肿物，初步判断该肿物为喉部恶性肿瘤。随后，通过声带肿物活检、增强MRI等一系列检查显示，张大叔患上的是早期声门型喉鳞状细胞癌，肿瘤分期为T1N0M0。

周毅波建议张大叔尽早手术治疗，“早发现，早诊断、早治疗对于喉癌的预后非常重要，目前临床上采用低温等离子手术对于这种早期声门型喉癌疗效确切，手术微创。用支撑喉镜从口进入喉切除肿瘤，不用在脖子上动刀，但同样可以提高术后生存率，而且可以尽可能保留喉的发音功能，减少气管切开等术后并发症，提高术后生存质量。”

然而，临到手术时周毅波又发现了几个难题，因为张大叔属于喉暴露困难患者，耳鼻喉专科医生称之为困难气道。由于长期患有颈椎病，脖子僵硬根本无法过度后仰，而他的上切牙又很长并伴有前突，使得常规的经口支撑喉镜下手术方式暴露肿瘤困难，以往这类患者常需通过颈部切口，切开甲状软骨板进行喉部分切除术。进行支撑喉镜喉显微外科手术时，为了能够充分暴露声门，往往需采用加大麻醉肌松药物用量，头尽可能后仰甚至垂头位，并加大支撑喉镜力度、用力按压喉体。如此这般，患者咽喉部容易重度擦伤，术后咽痛剧烈；上切牙松动甚至脱落；颈椎损伤等各种并发症的风险随之增加。牙齿损伤尤其让张大叔无法接受，并表示自己年纪大了，已经脱落了好几颗牙，就门牙还保持得比较好，并且没有很好的经济实力再去种牙补牙。

周毅波选择了在手术时使用弧形可视喉镜替代支撑喉镜，经口放置可视喉镜后，经过上气道的自然曲度，无需颈部过分后仰，而且在张口度较小的情况下也没有太大影响，就暴露了声门及前联合，清晰地看到肿瘤后，使用等离子刀从肿瘤后缘向前联合方向逐步完整切除，快速病理回报前、后、侧切缘及底切缘均阴性，将前联合及肿瘤切缘予以等离子止血，手术圆满结束。术后张大叔吞咽及发音功能恢复良好。

周毅波介绍，喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，好发于50至70岁之间的男性，研究表明喉癌发病与吸烟、酗酒、HPV感染等密切相关，声音嘶哑是最常见的临床症状。早发现，早诊断，早治疗对于喉癌的预后及减少术后并发症非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另一方面可尽量保留喉的功能，像张大叔的情况就是最好的例子。

CO2激光及低温等离子技术的应用，对喉癌患者的治疗意义重大，在术后喉的言语及吞咽、呼吸功能方面产生积极影响，为患者的总体预后生存率以及生活质量带来了巨大的改善。然而，该手术能够施行的前提是需要导入支撑喉镜，需要将患者的门齿、舌根、声带置于一条直线上，这并不是患者口腔及上呼吸腔道的自然生理状态。当患者由于自体解剖原因（喉体高前位、肥胖、小下颌等）或异常病理等原因（义齿、牙齿突出、颈椎强直、外伤等）无法将声门、舌根、门齿置于一线时，就会出现气道暴露困难的问题。长沙市第八医院（长沙市中医医院）耳鼻咽喉头颈外科创新性将可视喉镜（又称弧形喉镜）应用于咽喉手术，同时设计出一款用于困难显露的喉钳，在安全的前提下为患者提供了更为微创的治疗方案，可有效改善困难气道致手术无法进行的情况，做到“保喉”又“保声”。