红网时刻新闻1月17日讯（通讯员 湛东进）近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）星沙院区呼吸内科“老病友”、家住长沙县的李奶奶又住院了。李奶奶无明显诱因反复咳嗽咳痰气促20余年，每到秋冬季节或受凉症状便会加重，每年发作时间超过3个月，这给她的生活带来诸多不便。

李奶奶有一些基础疾病，这一次住院，过去患的慢性阻塞性肺病急性加重，同时支气管扩张伴有感染。医生在给予相应治疗的同时，留取了痰液标本送医学检验科微生物室做细菌培养和涂片，看是否有结核菌或其它细菌感染。

1月2日，微生物室接到李奶奶痰标本后进行接种培养。在抗酸染色涂片中未见阳性菌，但白细胞聚集处仔细观察可见大量未着色的“鬼影菌丝”（由于某些细菌细胞壁含特殊物质，导致一些常规染色难于着色，只显现出部分似有似无的细菌轮廓，在行内被称为“鬼影”现象），引起了主管技师湛东进的注意。同时，在革兰染色涂片中发现有革兰染色阳性多向分枝的丝状杆菌，有90°分枝。于是迅速联系临床医生，告知结核可暂时排除，考虑为诺卡菌，培养时间需延长。

1月6日，再次送检痰标本，标本革兰染色和抗酸染色涂片结果与上一次送检结果一致，实验室对标本加做弱抗酸染色涂片，发现大量弱抗酸阳性的分枝丝状杆菌。同日，第一次送检接种的巧克力平板上长出了一个疑似菌落，白色，有皱缩及干燥感，涂片染色显示为诺卡菌。检验科迅速与李奶奶的管床医生李慧联系，告知需根据情况调整用药。

诺卡菌属是一群需氧性放线菌，广泛分布于土壤、腐烂的植物、粉尘及水中，易经呼吸道、消化道或破损皮肤侵入人体而产生局部或全身的化脓性炎症。不同菌种的感染部位有差异，星形诺卡菌主要通过呼吸道侵入肺部，引起化脓性炎症与坏死，症状类似结核病，病灶可向其它组织器官扩散，进而引起脑膜炎、腹膜炎等。巴西诺卡菌可通过损伤的皮肤侵犯皮下组织，产生慢性化脓性肉芽肿，表现为脓肿及多发性瘘管。

肺诺卡菌病（PN）常发生于全身或肺部局部免疫功能缺陷的宿主，临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，影像学表现包括实变、结节、肿块及空洞等，肺部典型病理损害为坏死性脓肿。

医学检验科主任叶春枚提示，近年来由于抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用，诺卡菌在痰、脑脊液、血液等标本中分离率逐渐增高，但由于其临床症状不典型，与结核、非结核及真菌感染类似，极易造成误诊、漏诊。并且该菌生长缓慢，对于大多数实验室，此菌属由于分离率较低，仍属于少见菌。李奶奶患有多年慢性阻塞性肺病，具感染诺卡菌的危险因素，微生物实验室工作人员专研的态度和丰富的形态学知识是确诊诺卡菌感染的重要前提，为临床针对性用药提供了有力帮助。