术中冰冻是病理科的“急诊”,是一种在手术过程中对病变性质做出快速诊断的技术,一般在30分钟内(同一时段有多例标本时可适当延长)出具诊断结果,临床医生再根据病理报告决定手术方案。整个过程需要临床医生、病理医生、病理技术员以及标本送检员共同完成。长沙市中医医院(长沙市第八医院)来讲解一下术中冰冻。
为什么要做术中冰冻?
确定病变是否为肿瘤,并判断肿瘤良、恶性,以确定下一步手术方案;
了解肿瘤有无播散到邻近淋巴结或脏器,确定手术切缘有无肿瘤浸润,以了解手术范围是否足够大;
帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织(如甲状旁腺、输卵管、输精管等);
显示组织中的脂肪和脂类物质,常见于某些病例,如脂肪瘤、肉瘤等。
术中冰冻需要经历哪些流程?
术前:临床医生与患者签署《术中快速冰冻知情同意书》,告知其意义和局限性,向病理科提交《术中冰冻申请单》,并填写患者的病史、重要的检查结果等信息。
术中:临床医生取出标本后立即装入标本袋中(切记不能放固定液),连同《病理组织检验送检单》一同迅速送至病理科。
病理科:接收标本,核对标本信息并登记;取材医生观察标本,选取疑似病变组织交给病理技术员进行冰冻切片;冰冻切片包括冰冻包埋和制片两部分,常规病理一般需要十几个小时的脱水,再用石蜡制成“蜡块”,而术中冰冻则只需要使用0CT包埋剂做支撑,利用低温1~3分钟就可将标本快速变成一个“冰疙瘩”。制片是将标本置于包埋托上,用冰冻切片机切成6~8um厚的切片,贴于预处理载玻片上,迅速放入固定液中,染色4~5分钟完成。完成后切片交给诊断医生进行显微镜观察,完成术中病理诊断,出具规范的病理报告,后送交临床医生。
术中冰冻有不宜应用范围吗?
虽然冰冻切片能迅速出具结果,但并不是所有的标本都能进行,以下为不宜应用情况:
疑为恶性淋巴瘤;
过小的标本(检材<0.2cm者);
术前易于进行常规活检的;
脂肪组织、骨组织和钙化组织;
需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤;
主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤;
已知具有传染性的标本(如结核、病毒性肝炎、艾滋病等)。
受时间、取材、制片等各方面因素的限制,冰冻切片质量不如常规切片,因此术中冰冻诊断难度大、风险高,目前国内外术中冰冻诊断准确率在97%左右,有一定的延迟诊断率和误诊率。冰冻切片诊断尚不能广泛应用,即使选择性应用,也要与常规石蜡切片等进行对照。具体结果需等待石蜡切片及免疫组化结果以进一步确诊,最终诊断仍以常规石蜡切片诊断为准。(通讯员 钟于霞)
来源:红网
作者:钟于霞
编辑:周曼 实习生 马婉华
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