家住长沙的胡奶奶，今年76岁了，双膝关节反复胀痛10余年，近两年逐渐加重，在上厕所时无法下蹲，爬楼梯，活动较多时疼痛更加明显。胡奶奶曾尝试了多种治疗方式包括吃药打针，理疗等方法，仍然无法减轻疼痛，随着病情持续发展，近日在她儿子陪同下来到湖南省第二人民医院骨关节运动医学科就诊。

经李宝军主任医师初步检查诊断为膝关节骨性关节炎。查体发现胡奶奶右膝关节外翻畸形，关节间隙压痛，关节伸直10-15°受限，屈膝90-100°受限，左膝关节轻度内翻畸形，X线显示：双膝关节退行性变，右膝关节外翻改变。经过专家团队讨论最终为胡奶奶实施右侧全膝关节置换术，已于近日顺利出院。

什么是膝关节骨性关节炎？

骨关节运动医学科主任李宝军主任医师介绍：膝关节骨性关节炎是以关节软骨变性及纤维化为主要特性的中老年退行性疾病，其主要表现为膝关节软骨变性、磨损、脱落、骨质增生、膝关节周围疼痛和关节功能障碍。对于早期轻度的患者可采取保守治疗，如调整运动方式、应用非甾体抗炎药、关节内注射药物、支具保护等，可以取得良好的效果。而保守治疗效果较差的患者，则需要采取手术治疗。单髁置换（UKA）与全膝关节置换（TKA）都是属于手术治疗膝骨关节炎的范畴。

什么是单髁置换术？什么是全膝关节置换术？

简单地说就好比我们的膝关节是一座房子，里面有三个“房间”，分别是内侧间室、外侧间室和髌股间室。我们熟悉的全膝关节置换，就是这三个房间都出了问题，软骨出现了骨对骨的磨损，需要全部进行“替换”。而单髁置换术就只是内侧或外侧即单间室病变，前后交叉韧带和内外侧副韧带功能都是完好的。这时候我们就不需要“大动干戈”，只需要更换坏的那个间室就可以了，保留了更多自己的骨头，不损伤韧带，这就叫单髁置换术，也叫单髁保膝置换术。

这两种手术方法有何不同？

单髁置换术由于没有切断韧带，对骨量的损失更少，创伤较全膝置换较小，出血更少，不改变膝关节原有的运动学，模拟原有的膝关节运动方式，术后患者自我感受更好，恢复更快。看上去单髁置换术“工程量”比全膝关节置换小，但对于假体放置的位置，与软骨的吻合程度等，手术难度其实更高，只有“零件”和患者的匹配度最优，与膝关节软组织平衡性最好，最终用的时间才会最长久。

全膝关节置换术（TKA）名字虽然叫全膝关节置换术，但并不是全部将膝关节进行置换，只是将关节表面被破坏的部分切除一层，然后使用人工关节假体来替代受损的关节结构，以模拟正常关节的运动，最大限度恢复膝关节的正常功能。全膝关节置换手术创伤较单髁置换稍大，但此类手术技术成熟，中远期疗效肯定。

单髁置换和全膝关节置换术，到底要怎么选？

以单间室病变为主的膝关节骨性关节炎，大部分发生在膝关节的内侧间室，这类患者可以考虑做膝关节内侧单髁置换术。少部分以外侧间室受累的膝关节骨性关节，可考虑行外侧单髁置换术。极少数以髌股关节病变为主的可考虑髌股关节置换。最终选择单髁还是全膝，主要根据患者目前的病变程度，临床表现，结合影像学资料综合考虑。

李宝军主任医师介绍，随着快速康复的应用，无论是选择单髁置换还是全膝置换，只要选对了适应症，临床疗效都是非常确切的，通常术后第一天都可实现扶助行器下地行走，都能减轻患者疼痛，满足日常生活的需求，最终达到提高生活质量的目的。（通讯员 唐英）