编者按：健康是幸福之基，医改关系民生福祉。日前，长沙市进行2019年度医改工作综合评估，10家单位获评“医改创新突出单位”。如何通过医改解决老百姓看病就医的难点？医改工作如何跟随时代发展而创新变革？红网时刻新闻记者走进10家“医改创新突出单位”，深入探寻长沙医改之道。

红网时刻记者 刘丹 长沙报道

长期以来，高血压等慢病的临床治疗与患者健康管理是分离的两条线。然而，这种分离并不利于慢病防治。

作为湖南省基层高血压医防融合项目工作试点县，近年来，长沙市长沙县以家庭医生签约服务为抓手，开启高血压等慢病管理新模式，让医疗渗透到基本公共卫生服务中，进一步筑牢慢病防治公卫防线。

健康生态的背后，是长沙县独特的“医防密码”。

省事密码：分级诊疗，患者就诊更便捷

“发现血压升高10余年，血压控制欠佳1天，暂未查明原因。”

前段时间，长沙县星沙医院高血压专科门诊接到安沙镇卫生院传来的一份患者主诉。该患者入院时血压高达200/120mmhg，未能查明血压升高的原因。于是，安沙镇卫生院将患者情况发送至上级医联体单位星沙医院申请远程会诊。

星沙医院高血压专科医生刘维根据患者的入院记录，考虑继发性高血压的可能，为进一步确诊，遂通过绿色转诊通道，让患者无需挂号转至星沙医院接受治疗。同时，医院及时将患者情况录入长沙县医疗信息管理系统，便于后续的健康管理。

2020年10月27日，长沙县星沙医院医务人员来到星沙街道凉塘路社区开展慢性病防控社会因素专项调查工作。

记者获悉，近年来，长沙县大力推进“区域智慧医疗”建设，建立了城乡一体化的信息化系统，辖区内97万居民健康信息在县内各医疗卫生机构互联互通共享。充分利用农村卫生信息系统，开发长沙县高血压大数据分析平台，对照高血压患者病情程度，按照低危、中危、高危、极高危进行四色分型，实现分级分类管理。

老百姓在乡镇卫生院以及村卫生室看病，可以通过远程门诊直接连到长沙县任何一家二级以上医院，疑难杂症可远程邀请省、市三级医院专家免费会诊，形成“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病有管理、转诊帮对接”防治体系。

省钱密码：制度保障，慢病治疗更优惠

“我有高血压性心脏病，需要长期服用氯吡格雷，一盒只能吃七天，一个月光吃药就要花五六百。今年开始，我发现这个药降价了，一百多块钱就能买齐一个月的药量。”在星沙医院取药处，一位正在取药的患者表示。

据星沙医院工作人员介绍，氯吡格雷为抗血小板聚集药品，属于国家基本药物，2020年1月以来，一盒氯吡格雷的价格从100多元下调至18元左右。

如今，在长沙县，高血压药品不仅价格更便宜，可供选择的种类也更多了。

长沙县星沙医院高血压专科门诊医生正在为“慢性病自我管理小组”成员测量血压。

2019年，长沙县根据县内高血压患者的临床需求，依据高血压临床大数据、指南推荐以及辖区实际用药类别，制定了长沙县高血压药品目录，扩充了43种基层需要的高血压药品，解决了基层高血压药物短缺的问题，初步实现了县域内高血压药品“同药、同质、同价”。

此外，长沙县城镇居民医保门诊统筹门诊医疗费用最高支付限额为800元，政策范围内门诊医疗费用的医保支付比例达到70%以上。“两病”（高血压、糖尿病）用药保障政策范围内药品费用不设起付线，年度最高支付限额内报销比例达到70%，进一步减轻慢性病患者的经济负担。

省心密码：家医签约，慢病管理更安心

“血压138/84mmHg，高血压控制得不错，继续保持。”在长沙县星沙街道星邮小区，家庭医生郑奇正在给签约对象张嗲嗲做随访。“秋冬季节来临，且雾霾天多，要按时接种流感疫苗，多做手部运动，有利于防治慢性病。”

张嗲嗲今年76岁，有9年高血压史，13年糖尿病史，是杨梅冲社区家庭医生团队的重点关注对象。郑奇隔三岔五就上门为他量血压、测血糖、指导用药。

据介绍，长沙县以家庭医生签约为突破口，推出“3+X”签约服务，即在医联体内由1名全科医生、1名公卫医生、1名乡村医生加上1名护士或专科医生组成，共同签约、共同履约。居民只要每个人每年交8元钱，就可以享受家庭医生签约服务。

“防治慢病不仅靠医生管，还要进行自我管理。”张嗲嗲还担任了杨梅冲社区慢病自我管理小组组长。他所在的慢病自我管理小组，经常联合星沙医院高血压专科门诊医生，开展慢病讲课，通过学习按摩、中医养生功法等方式来控制血压。

长沙县积极培育慢性病自我管理小组，通过规范培训、专家指导、综合评价，充分发挥家庭医生在老年人慢性病管理中的作用，逐步让老年慢性病患者从被动接受诊治逐步转变为对健康的主动管理。

2020年7月，长沙县成立慢病医防融合管理中心，进一步明确完善了县乡村三级医疗机构慢性疾病“县治–乡管–村访”网络。

长沙县卫健局局长唐锋表示，“医防融合”不仅是新模式，更是疫情防控新要求，只有将“医”与“防”有效衔接起来，才能更好地进行慢性病防治，让公共卫生与医疗资源有机结合，并在应对重大疫情挑战时发挥作用。下一步，长沙县还将实施糖尿病等其他慢性病的“医防融合”，进一步增强基层卫生服务能力，让群众拥有更多获得感。