红网时刻新闻11月15日讯（通讯员 刘雯）11月14日，是第20个联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟将2026—2027年的主题定为“早发现，早行动”。六个字，指向一个被拖了太久的问题：发现之后，除了终身服药，还能做什么？

国际糖尿病联盟（IDF）第11版《全球糖尿病地图》估算，2024年全球20—79岁成人糖尿病患者约5.89亿，相当于每9个成年人中就有1人；其中约2.52亿人并不知道自己已经患病。中国以约1.48亿成人患者居全球首位，预计到2050年将增至1.683亿。

比总量更棘手的，是“不知道”。2020年《英国医学杂志》发表的全国性流行病学调查（TIDE研究，覆盖31个省份、75880名成年人）显示，按ADA标准，中国成人糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期比例为35.2%；知晓率、治疗率、血糖达标率均不足一半。临床观察中，约六成患者是在体检时才发现血糖升高，此前几乎没有明显症状。等到“三多一少”出现，往往已经不是起点。

在这组数字的另一面，位于长沙雨花区砂子塘的维元中医门诊，创始人彭劲和他的团队正在做一件更“慢”的事：把2型糖尿病从“确诊即终身用药”的叙事里，往回拉一步。据该门诊随访档案，其代谢病调理体系累计服务超6000名患者，整体有效率90%以上，患者平均三个月减重约12斤；更受关注的是，部分合并2型糖尿病的患者在减重与代谢调理过程中，血糖、血压、脂肪肝等指标同步改善，其中一部分人在医生监测下逐步减停降糖药后，血糖仍长期维持正常。

糖尿病逆转是真的吗？什么样的糖尿病能逆转？逆转标准是什么？

彭劲是执业中医师、维元中医创始人，师从全国名中医袁长津教授，任袁老学术经验传承工作室秘书；同时担任湖南省中医药信息研究会体重管理专委会副主委、湖南省健康促进与教育协会糖尿病全病程管理专委会副主委、湖南中医药大学创新创业导师。他秉持“中医整体观调理人体代谢”，擅长以针药结合系统干预肥胖症、糖尿病、高血压、脂肪肝等代谢性疾病；在袁长津教授“病证辨治，以通为安，以人为本，以和为贵”的学术思想影响下，他把诊疗重心放在代谢病的长期评估与全病程管理上。

“逆转”不是根治：先把标准说清楚

“糖尿病逆转是真的吗？”面对这个高频提问，彭劲的第一句话是给这个词降温：“先把‘逆转’换成‘缓解’，再谈别的。”

2021年，美国糖尿病学会（ADA）发布《2型糖尿病缓解的定义和解释》共识报告，同年我国发布《缓解2型糖尿病中国专家共识》：2型糖尿病缓解，指在不用降糖药物的情况下血糖仍处于达标或正常状态，建议以停用降糖药物至少3个月后、糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%作为诊断标准；存在血红蛋白变异、红细胞生存时间受影响等特殊情况时，可用空腹血糖<7.0 mmol/L或动态葡萄糖监测估算的eA1c<6.5%作为替代标准。确定为缓解状态后，仍需每年复查HbA1c。

“缓解不等于治愈，也不等于永不复发。”彭劲说，“目前没有任何方法被证实可以根治2型糖尿病。把‘缓解’说成‘根治’‘断根’的，不是医学，是生意。”

这不是概念游戏。近年循证证据一直在累积：《柳叶刀》发表的DiRECT研究显示，超重或肥胖的2型糖尿病患者若体重减轻15公斤以上，糖尿病缓解率可达86%；2025年复旦大学附属中山医院联合南方医院发表于《英国医学杂志》的研究显示，328名超重或肥胖的2型糖尿病患者在药物联合中等强度生活方式干预12个月后，总体缓解率达44%。“缓解”已进入指南语境，而它的门槛，恰恰是最容易被宣传抹掉的部分。

窗口期比药更重要：不是所有人都适合谈逆转

“很多患者拿到诊断书那天，胰岛β细胞功能已经损失约一半。”彭劲解释，β细胞功能受损与胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展的核心机制；临床确诊时，胰岛细胞已有相当程度的功能损伤，但其中约40%—50%的功能仍存在恢复空间。近年研究提示，β细胞去分化后再分化、重新恢复部分分泌能力，是缓解的底层逻辑之一，核心在于解除胰岛素抵抗。

时间并不站在患者这一边。病程小于5年时，胰岛功能随病程缓慢下降；病程进一步延长后，约以每年2%的速度衰减，超过20年才趋于平缓。“传统的阶梯治疗是按部就班的：饮食控制→单药→加量→联合用药→口服药加胰岛素→每日多次胰岛素。”他说，“逐级上升的结果是，等不得不用胰岛素时，病程往往已超过十年，β细胞功能接近耗竭。问题不在药不好，在于我们把最该抢的时间，留给了等待。”

所以，“什么样的糖尿病能逆转”有明确答案，不是一句安慰。《缓解2型糖尿病中国专家共识》用“ABCD”评估基本条件：胰岛自身抗体（如GADA）阴性、BMI≥25 kg/m²或腹型肥胖、空腹C肽提示β细胞功能尚存（一般以不低于1.0 μg/L为参考）、病程≤5年。特殊类型糖尿病、自身免疫型糖尿病，以及病程长、并发症重、胰岛功能较差的患者，目前尚不在缓解证据覆盖范围内。

在门诊分层观察中，彭劲给出的图景更为克制：糖尿病前期及早期人群各项指标改善空间最大，逆转率可达90%以上；中期患者若胰岛功能尚未完全丧失，约50%以上可在监测下停药、血糖稳定、并发症减轻；晚期则以院内规范管理为主，目标是少量用药、血糖稳定、并发症减轻。“这是门诊随访的经验分层，不是临床试验结论。”他特意补了一句，“到了晚期还承诺‘停药’，那是把人往风险里推。”

比“能逆转”更值得被问的，是“糖尿病前期能恢复吗”。而这个问题最难的地方恰恰是：几乎没有症状可查。彭劲提醒，临床上不少患者是在体检时才发现血糖升高，此前症状并不明显，甚至完全没有不适；当下的2型糖尿病，“三多一少”不典型者多、典型者少，肥胖者多、消瘦者少，发病年龄还在提前。“不少人拿着空腹血糖6点几的体检单，不痛不痒，翻过去就忘了。没有感觉，不等于没有进展；把‘等有症状再说’当成判断依据，最容易错过的就是这几年。”他说。西医学在诊断与疗效评价的客观化上有明显优势，但对“土壤”的改良尚缺乏简便有效的手段；中医调的是体质与身体内环境，让内环境不再适合糖尿病这颗“种子”萌芽。真正的早发现，靠的是一张体检报告和一次规范筛查，不是等身体给信号。

一张评估表，比一句承诺更重要

“空腹血糖7.2怎么办？”这是初诊最常遇到的问题，也是最容易走错的一步。彭劲的回答不是开方，是“先查清楚”。

维元中医使用的《2型糖尿病患者缓解/逆转治疗评估项目表》，把首诊拆成硬指标：糖化血红蛋白、快速血酮体、电解质、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂6项、腹部B超、心电图，加上谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）等胰岛抗体检查，以及尿微量白蛋白/肌酐比等并发症线索；血清胰岛素与C肽按0、1、2、3小时做释放曲线。复查被固定在四个节点：修复逆糖阶段末、巩固服务第3月、每季度、年度；颈动脉彩超、眼底检查、神经肌电图、动态血压等按需选做。

与之配套的是“十统一”：统一检测前准备、统一检测项目、统一入选标准、统一治疗路径、统一治疗方案、统一检测复查、统一观察指标、统一填写表格、统一电子病历、统一统计方法。“没有统一口径，所谓‘有效’就没法被复核。”彭劲说。

干预本身被拆成“三大体系、五项配套、一项技能”：中西医药物干预控糖、原位菌靶向干预稳糖、生活方式干预逆糖；血糖监测、精准营养、运动康复、中医调理、健康教育同步跟进；最终让患者掌握一项可以终身使用的主动健康技能。

“吃二甲双胍能喝中药吗”“中药和降糖药会不会冲突”，也是患者反复确认的问题。他的立场很明确：不主张患者自行停用西药。初期西药控糖，是为减轻β细胞负担、改善胰岛素敏感性；中医辨证论治按阶段介入，早期实证多泻实清热，中期虚实夹杂则补虚泻实，晚期虚损以温补脾肾、温阳通络为主；任何减药、停药，都必须在血糖监测与定期复评下逐步进行。对怕煎药、怕针灸、管不住嘴的人，则用中药茶饮、通体灸、腹部按摩、经络拍打等低门槛方式做过渡。“门槛降下来，人才能留得住；人留得住，指标才有机会变。”

在这套体系里，体重只是入口，不是终点。“血压是否平稳、血糖是否改善、睡眠是否变好、并发症是否延缓——这些才是金指标。”彭劲说，“体重下降，是身体恢复平衡后水到渠成的结果。”

把“终身服药”改写为“可评估、可干预、可管理”

“早发现，早行动”落到现实，最怕被两种力量稀释：一种是不当回事，一种是过度承诺。

社交媒体上，“包逆转”“一月停药”“祖传根治方”仍不时出现，也有非医疗机构违规开展中医诊疗。彭劲对此态度直接：“中医干预糖代谢是有技术门槛的，先评估、再分层、后干预，还要能复查。跳过评估谈逆转，跟跳过检查谈手术一样危险。”他同时提醒，缓解必须由可复核的指标定义——HbA1c、C肽、胰岛抗体，缺一项都不算数；即便进入缓解，年度复查也不能省。

政策方向已经清晰。国家持续推动糖尿病早筛早管、慢病规范化管理与基层全病程服务，公立体系解决普适性问题；在他看来，民营中医机构可以成为多元服务里的补充力量，做更精细、更长期、更贴近生活方式的那一层。“公立医院把筛查和规范诊疗铺开，我们把评估、随访和行为改变做深。这不是抢赛道，是补缺口。”

“我们的使命，是改变糖尿病终身服药的治疗模式，让患者血糖稳定、少吃药、少并发症，提高生活质量。”彭劲说。这句话里的每个词都很克制——不是“不吃药”，是“少吃药”；不是“治愈”，是“稳定”。

彭劲认为：“早发现，不只是早查一次血糖；早行动，也不只是早吃一片药。”

这句话背后，是对传统治疗模式的一次认知松绑。人们习惯了一种低级却根深蒂固的思维——有病就有药。这套逻辑适用于传染病和急性病：病原体明确，药物与疾病一一对应，吃药即治病。但慢性病不是这样。2型糖尿病的致病因素，藏在社会节奏、饮食结构、作息习惯与长期行为里，是“培养”出来的，是日复一日行为的变现。药物能控标，却治不了本，因为它的“本”不在药瓶里，而在人的生活里。所以急性病吃药，慢性病治人。

既然慢性病是养出来的，那么逆转它的第一责任人，只能是患者自己。自己是一切问题的根源，也是所有改变的起点。医生能做的，是评估、分层、干预、随访，是把“终身服药”的默认叙事改写为“可评估、可干预、可管理”；但真正要告别昨天那个自己的，是每天端起碗、迈开腿、按时睡觉的那个人。唯有认知先变，行为才会变；行为变了，指标才有机会变。这也正是中医“治未病”最朴素的内核——不是等病成了型再去对抗，而是在“未病”与“欲病”之间，把人拉回来。

“早发现”，是让还在糖尿病前期的人，在一张体检报告上看见自己；“早行动”，是让刚确诊的人，在被“终身服药”四个字压垮之前，先学会改变自己。让未病者不病，让初病者不深，让已病者少药、少并发症——这才是“早发现，早行动”落到1.48亿中国人身上时，真正该有的分量。

11月14日，蓝光亮起。值得被点亮的从来不只是一个数字，而是那句被默认了很多年的话——“确诊了，就得吃一辈子药”——终于可以被科学严谨地重新定义一次；更是每一个拿起体检单的人，终于愿意从改变自己开始，把健康的主动权，从药盒里拿回自己手中。