在试管助孕中，虽然大部分病友都能比较顺利地妊娠，但仍有少部分病友会面临失败的打击，有的甚至发生反复胚胎种植失败。

反复失败 该如何抵达好孕？

28岁的莉莉，结婚2年一直没怀上，夫妻俩经过一系列的检查和治疗，最终选择试管婴儿助孕。从2021年5月到2022年12月，在当地医院共取卵2次移植8次均以失败告终。莉莉近乎绝望，坚定的信念也开始分崩瓦解。偶然间，她从朋友处了解到中信湘雅龚斐教授医疗团队对“反复植入失败”的诊疗非常有经验，她想当妈妈的心又开始蠢蠢欲动，终于在2023年5月莉莉怀揣着些许的不确定和小小的期望走进了中信湘雅。

莉莉这种多次移植失败的情况，临床上称为“反复植入失败(RIF)”，通俗来说是指行辅助生殖助孕病友移植多次优质胚胎均未孕。目前相对公认的RIF定义为至少经历3次移植，且至少移植4枚优质胚胎，均未孕。但对于移植2次优质胚胎失败或移植1次PGT-A（植入前遗传学筛查）检测后可移植胚胎失败也应引起重视。

做出正确选择 迎接好孕到来

莉莉带着之前的助孕资料来到龚斐教授医疗团队医生门诊，医生仔细查看了各项指标均未见明显异常，是典型的反复植入失败，那么首先建议排除胚胎染色体异常导致的自身发育障碍，这类遗传信息存在缺陷的胚胎，往往导致胚胎无法着床或着床后流产。所以拟定“第三代试管婴儿”（PGT-A）助孕方式通过植入前遗传学筛查选择染色体数目正常的胚胎移植。

为了尽快获得妊娠，龚斐教授建议适当调理后进周促排取卵，在胚胎检测期间可以同步进行内膜容受性相关检查，将可能影响莉莉胚胎着床的因素逐一排查。

尽管多次助孕历经艰辛，莉莉的丈夫却一直在身边悉心陪伴和鼓励。在医院助孕治疗期间，夫妻俩看着身边多名反复植入失败的病友最后都成功妊娠，他们无形中也受到了鼓舞，再加上对龚斐教授团队的信任，2023年6月，莉莉整理好心情，顺利进周促排，获卵12枚，获3枚囊胚，检测后获得2枚可移植胚胎。

“第三代试管婴儿”技术排除胚胎因素，接下来就看宫腔因素了，子宫内膜容受性差，胚胎和子宫内膜发育不同步，也将直接影响胚胎着床。

子宫内膜容受性指子宫内膜只有在特殊时期才具备对胚胎的接受能力，这段允许胚胎种植继而妊娠的最佳时间，被称为“种植窗”。胚胎只有在“种植窗”才容易被内膜接受，顺利着床。然而种植窗并非在所有女性中都是恒定不变的，30%反复植入失败的病友可能存在种植窗提前、推后、缩短。

因此，该类病友如果按照常规的移植方案，无法准确在种植窗植入胚胎，即使是优质胚胎，也可能因“不逢时”而导致着床失败。

2023年7月，在龚斐教授带领的内膜容受性团队指导下，莉莉完善了排卵监测窗口期检测，保险起见，龚斐教授提出进一步针对性干预，针对可能的免疫因素、血栓前状态等方面进行检查和针对性调理。

2023年9月胚胎移植，莉莉最终成功妊娠。

针对反复植入失败的病友 医生有话说

优质胚胎、具有容受性的子宫内膜及胚胎与内膜之间正常的信号交流是提高反复植入失败病友胚胎成功种植的三要素，同时根据个体影响因素进行个体化治疗是提高辅助生殖妊娠率较有效的措施。

改善配子质量和胚胎质量：备孕一年未孕应尽早专科就诊，因为卵子质量随着的年龄增大是有所下降的。养成健康的生活习惯，锻炼身体，健康饮食，不熬夜，保持轻松愉悦的心情，助力获得形态学优质精卵。当然也可进一步选择行第三代试管婴儿助孕，选择染色体数目正常的胚胎移植。

改善内膜容受性：宫腔镜的检查可以更好地了解有无宫腔形态异常，同时病理诊断明确是否有慢性子宫内膜炎等。另外针对子宫内膜容受性不佳者，通过外周血、彩超和轻刮术等评估手段进行病因分析，针对性处理。如外周血免疫异常则通过免疫调节制剂调整；内膜血流欠佳则积极增加血流；内膜蠕动过强则积极控制；子宫内膜窗口期移位病友则需调整胚胎移植时间；慢性子宫内膜炎积极消炎治疗；内膜免疫异常的病友酌情使用宫腔灌注；黄体功能不足则加强黄体支持等个体化干预。

生活方式改善：不良生活习惯影响内分泌和代谢。科学的生活方式调理，在营养师的指导下进行科学饮食，加强锻炼，控制合适的体重等。同期积极配合中医辅助调理。以及备受重视的心理疏导和治疗等均有助于身心健康和备孕。

当然，除了以上建议，缓解不良情绪，坚定治疗的信心，都是通往好孕的“秘诀”。（通讯员 郭树林）