多学科会诊讨论。

红网时刻新闻1月16日讯（通讯员 潘菊霞 周前超）近日，长沙三真康复医院梅溪湖院区成功为一名43岁的脑梗患者拔管，此时，距离他气管切开术后已经过去了7个多月。通过积极康复治疗，正值青壮之年的王烨（化名）数月前即恢复了独立行走能力，但能走路、能玩手机了，却因拔管困难，连正常呼吸、吃饭这种小事都无法做到。摘下气管套管后，王烨喜不自禁：“终于把喉咙上这个东西取下来了，可以自在地呼吸和说话了，真畅快！”

两度脑梗后，他又陷入拔管困难

一人脑梗，全家受累。如果倒下的是家里的顶梁柱，对整个家庭而言更是极其沉重的打击。

2023年4月，正值青壮之年的王烨（化名）突发脑梗被紧急送医，所幸抢救及时，他顺利脱险。然而，命运再度和这个43岁的男子汉开了一个过分的玩笑，5月中旬，王烨再发脑梗，情况危急，经过医院有效救治并行气管切开术后，还是遗留了吞咽功能、言语功能、平衡功能障碍等后遗症。

经过积极康复治疗，王烨的肢体运动功能障碍得到极大改善，已经可以独立行走，但却因肺部反复感染迟迟无法摆脱插管困境。不能经口进食，饮水呛咳，说话受影响，身上的鼻饲管、气管套管成了他最大的困扰。

王烨也去到了三甲医院接受治疗，经过抗感染、纤维支气管镜+肺泡灌洗等对症治疗，他的肺部感染有所改善，痰液较前有减少，但仍未能达到拔管条件。为求继续康复和拔管，他来到长沙三真康复医院。

导致王烨肺部反复感染的主要原因之一在于患者脑干梗死后并发真性球麻痹（临床上称为真性延髓麻痹）。因真性球麻痹严重影响其吞咽功能，患者存在反复反流和误吸，继而又引发肺部反复感染。怎么做才能让患者尽快、安全地拔管，成了摆在三真医护康团队面前的一项重要课题。

“三步到位”，多学科紧密配合攻下难题

为了能尽快帮助患者实现拔管，由三真康复首席重症医学专家陈齐国、三真康复首席康复治疗师彭松波牵头，医院组织了一场多学科团队的大会诊，共同商讨制定后续的治疗方案。经研讨，决定分三步进行治疗。

第一步，将鼻饲管改为鼻空肠管，降低反流误吸风险，改善患者营养。在实施新的营养治疗方案后，王烨的营养状况明显好转。

第二步，通过经皮胃镜下胃造瘘术，解除留置鼻饲导致的反流性疾病、肺炎等诸多并发症隐患。由三真康复首席重症医学专家陈齐国牵头组织相关医护人员为王烨实施了经皮胃镜下胃造瘘术，为肺部感染好转创造条件。

第三步，加强康复治疗，尤其加强体位引流和呼吸康复训练，为拔管做好准备。

经过多学科的紧密配合，合力围攻，王烨终于实现了拔掉气切套管的愿望，时隔7个月后重获呼吸自由。拔管后，他喜不自禁：“终于把喉咙上这个东西取下来了，可以自在地呼吸和说话了，真畅快！”全家人也都如释重负。

为患者实施经皮胃镜下胃造瘘术。

现在，王烨正在积极接受吞咽障碍治疗，已经能在康复治疗师的帮助上进食黏稠食物，如酸奶、米汤、蛋花汤等。虽然还不能完全自行经口进食，但久违地品尝到食物的味道，让王烨非常开心，对接下来的治疗也充满信心，“我就盼着早点能吃上香喷喷的米饭了！真的特别感谢三真医院的医生、护士和康复治疗师们！”

成功拔管是患者康复的重要标志

气管切开是改善急性期脑卒中患者呼吸障碍的主要治疗手段，但气管切开的并发症，以及长时间放置气管切开套管所需要的特殊护理和治疗措施给患者和其家庭也带来了沉重的负担。然而，并不是所有气管切开术后的患者拔管都很顺利，血管痉挛、静脉炎、感染、导管异位，甚至患者个人情绪过于紧张等原因都可能导致拔管困难。

气管切开术后必须符合一定的适应证方可拔管。首先，是患者意识清醒。其次，病人能进行咳嗽反射，能独立咳出痰和呼吸道分泌物。另外，患者可以进行一定程度的自主呼吸。如王烨就是因肺部感染导致痰多，不能自行咳出，从而影响拔管，但通过各种治疗手段控制肺部感染，效果却欠佳。此时，根据临床症状准确判断原因，制定精准治疗方案，利用有效手段对症处理，必要时借助多学科团队的合作，尤为重要。

及早拔除气管套管不仅有利于减轻病人痛苦，减少并发症，成功拔管也被视为患者康复的重要标志，对提高患者日后的生活质量、降低医疗费用等都具有重要意义。