在中信湘雅不孕门诊中，很多病友对超声提示的“子宫腺肌症”充满疑问。作为育龄女性的常见疾病，它究竟如何影响生育？又该如何应对呢？今天，中信湘雅教授就来和大家一起聊聊这个话题，带你科学拆解生育难题。

什么是子宫腺肌症？

简单来说，子宫腺肌症就是子宫内膜“越界”了。正常情况下，子宫内膜应该乖乖待在宫腔内，周期性脱落形成月经。但在子宫腺肌症中，这些内膜组织却“跑”到了子宫肌肉层里，扎根生长，形成弥漫性或局灶性病变。

这种“越界行为”会导致子宫体积增大、肌层纤维化，宫腔变形。且病灶区产生过量前列腺素，引发炎症反应，降低子宫内膜容受性。可以说，子宫腺肌症不仅破坏了子宫的正常结构，还让怀孕变得困难。

子宫腺肌症对生育有何影响？

腺肌症影响生育并非单一因素，而是多维度的“组合打击”：

子宫肌层增厚，导致宫腔压力升高、血流减少、胚胎着床失败率增加2～3倍。

病灶区的巨噬细胞异常激活，分泌IL-6、TNF-α等炎性因子，直接损伤胚胎发育。

局部雌激素受体过表达，打破雌/孕激素平衡，影响胚胎植入的同步性。

约35%的患者合并子宫内膜异位症，50%合并卵巢功能减退。

科学备孕分两步：

第一步：精准评估生育“土壤”

评估子宫状态：通过B超/MRI判断子宫大小和病灶位置。

查卵巢功能：检测AMH、性激素六项等检查，评估卵巢储备功能。

第二步：个体化助孕策略

根据病友的年龄、卵巢功能、子宫腺肌症的严重程度，医生会制定个性化的助孕方案。以下是2021年《子宫腺肌症伴不孕症诊疗中国专家共识》的处理流程：

从以上流程图我们可以看出，子宫腺肌症的处理与女性年龄密切相关：

＜35岁：卵巢功能良好：优先尝试自然受孕或人工授精，如果自然受孕失败，建议尽早尝试试管婴儿（IVF）。

≥35岁：卵巢功能下降，建议直接选择试管婴儿助孕，避免错过最佳生育时机。

严重子宫腺肌症患者：可能需要先进行药物治疗（如GnRH-a）或手术治疗，改善子宫环境后再尝试怀孕。

子宫腺肌症虽然增加了怀孕的难度，但现代医学已经为我们提供了多种解决方案。无论是药物治疗、手术治疗，还是辅助生殖技术，都有望帮助您实现当妈妈的梦想。（通讯员 胡嫦娥）