红网时刻新闻通讯员 谭小林 林成军 张家界报道

看病“急难愁盼”问题，曾是百姓心头的“烦心事”。如何让优质医疗资源城乡扩容，医改的红利真正惠及千家万户？张家界市以“医疗、医药、医保”三医协同联动改革为突破口，通过药品集采“挤水减负”、医疗体系“强基提效”、诊疗行为“精准规范”的组合拳，将改革成果正转化为群众看得见、摸得着的获得感。

药品集采“挤水减负”，精目录降药价惠民生

“药品目录从7000多种精简到约1300种，平均降价10%以上，全市每年挤出药品价格虚高水分约1.3亿元！”这组是张家界市药品集中采购改革给出的“民生账本”，数字背后是千家万户的切身体验。改革核心在于聚焦质优的临床必需药品的“精”和“降”。“精”体现在目录科学“瘦身”，果断剔除疗效不确切、价格虚高的“万能药”“辅助药”“营养药”等非必要药品，从源头上避免不合理的用药行为。“降”则体现在通过政府“带量”谈判议价，形成规模优势，挤掉药价虚高水分，降价红利直达患者，群众用药负担切实降低。同时，“医保基金与药企直接结算”的创新机制，缩短了药款结算周期，药品配送企业运行成本切实降低。

资源整合“强基提效”，引导优质医疗沉下去

改革不止于“买到质优价廉的药”，更要解决“群众就近能看病、看好病”问题。张家界市以建设紧密型医共体为契机，推动资源深度整合与服务能力提升。桑植县率先探索，逐步全市推广了以医疗集团（总医院）为抓手的体系优化模式。

关键改革在于实行医保总额预算管理（打包付费）。这一措施有效促使医疗集团内部形成“责任共担、利益共享”机制，有力遏制原有体系的逐利痼疾。医院集团将重心转向主动控制成本、主动落实好分级诊疗、主动把优质医疗资源下沉到基层、主动做好居民健康管理和疾病预防。

“‘打包’激励我们更看重长远效益和健康效益。把钱优先投入提升基层能力、做细健康管理，让乡亲们少生病、在‘家门口’就能方便地看好病，这才是真正的效率和节省。”桑植县总医院负责人的话点明了改革精髓。随之而来的变化是群众看病更便捷、基层医疗服务能力显著提升、医保基金使用更平稳的良好态势。

DIP驱动“精准规范”，诊疗行为标准化高效化

全面推行的DIP（按病种分值付费）支付方式改革，为规范医疗行为、提升诊疗效率注入了新动能。它根据不同疾病诊疗所需设定支付标准，核心是引导“规范诊疗、合理控费”。

这套机制有力地驱动了医疗行为标准化、高效化。医生在确保治疗效果的前提下，更倾向于选择科学合理的诊疗路径和经济适宜的用药方案，有效抑制了“大处方”“大检查”等不合理现象。医疗机构也更加注重内部流程优化和管理精细化，确保每一分医疗资源的投入都取得更好效果。

改革举措落地生根，百姓省心更得实惠

从药品目录“瘦身”、价格“挤水”的医药端发力，到医疗资源深度整合、服务能力向下延伸的医疗端优化，再到引导诊疗行为标准化、合理化，张家界市“三医联动”改革环环相扣，形成强大政策合力，据统计，住院病人次均费用、门诊病人次均费用较改革前分别下降596元、48.2元，群众人均整体就医负担较改革前下降约183元，显著减轻了群众就医负担。

药费负担切实减轻，目录精简和质量提升，结合药价实质性下降，直接减少了群众自付费用。

就医体验显著优化，分级诊疗扎实推进，优质医疗服务加速下沉，越来越多的常见病、多发病在社区和乡镇卫生院得到良好诊治，减少患者奔波劳碌。

医疗服务提质增效，医疗机构运行更科学规范，诊疗行为更合理高效，医疗资源价值得到更好发挥。

张家界市通过协同推进改革，不仅实现了“药品价格降下来、医疗服务优起来”的目标，更让群众真切感受到了“看病更容易、花钱更少了”的医改温度。这套聚焦医疗改革效能提升和医药负担实质性降低的系统集成式改革路径，为“三医联动”提供了有价值的“张家界方案”。