红网时刻新闻9月18日讯（记者 戴丹 通讯员 邹芝香）从江西赶来的张女士（化名）把一张B超单送到全国名中医、湖南中医药大学第一附属医院终身教授尤昭玲面前：“三次试管移植都失败了，三次都因为宫腔积液取消移植。医生建议我结扎止水，可结扎后移植时还是有水。”

“先调理，把水的来路弄清楚、把水消退，再进周期移植。”尤昭玲教授团队为张女士做进一步检查发现，她除了双侧输卵管积水，还藏着一个头胎剖宫产留下的远期并发症——子宫切口假腔。

移植失败卡在了“宫腔积液”

对不少久备不孕的家庭来说，试管婴儿是最后的希望。可这条路并不好走：促排、打针、抽血、取卵、移植，一次次往返医院。她们最怕听到的，是移植当天医生说的一句“宫腔有积液，今天不能移”。

一次取消，两次取消，三次取消，患者的胚胎冷冻在实验室里，年龄一天天大起来，宫腔积液却迟迟无法消退。

试管医生同样为难：做输卵管切除或结扎，能挡住积水倒灌，却可能影响卵巢血供和后续取卵；不做，积水反复作祟，再好的胚胎也难着床。更棘手的是，有些患者做了结扎，宫腔里还是水汪汪的——因为水不止一处来源。

宫腔积液可能来自三个地方

尤昭玲教授在长期临床中发现，试管助孕人群的宫腔“水涝”主要有三个来源，可能单独出现，也可能两股、三股同时为患。

水从输卵管来。管腔内的炎性积液倒灌进宫腔，是最常见的一路。

水从切口假腔来。剖宫产切口愈合不良形成一个小凹陷，经血和渗出液积在其中，在月经将净或已净时向宫腔溢出暗褐色血水。

水从肌壁间来。子宫肌层长期慢性炎症，组织液持续渗出。这一类最隐匿，常规超声往往看不出明显积液，只表现为肌层回声不均、局部增厚。子宫内膜炎、子宫内膜异位症患者，在试管用药期间最易发生。

先弄清“水源”再决定治法

“发现有水，不要急着赶周期。”这是尤昭玲反复强调的一句话。

有人觉得“水不多，抽了再移”，但表面水虽已抽走，残留的炎性环境仍不利于着床；也有人认为水极少，“先移了再说”，可移植后水还可能返涨，甚至造成着床后停育。

妇产科专家认为，与其浪费一个周期、消耗一枚珍贵胚胎，不如先停下来把水弄清楚。水源不同，治法也不同：

水从输卵管来，要“断其流”，控制源头，不让污水继续倒灌；水从切口假腔来，要“填其穴”，促进假腔表面修复，让这个“小水坑”不再往外渗；水从肌壁间来，要“疏其壤”，改善肌层循环，把渗出的水代谢掉。

张女士身上就是两股水同时为患。试管医生结扎了双侧输卵管，断掉了倒灌的那一路，可假腔外溢的另一路没有被处理，水自然还在。因此，进周前要留出足够时间让水消退，不急着赶周期。

三类“水患”，三种应对方式

输卵管积水，以“通”为法。中医认为其核心是脾虚湿盛、湿热瘀结、络脉不通，治宜健脾、利湿、通络三管齐下，内外合治：内服中药扶正健脾、清解盆腔慢性炎症、疏通瘀堵脉络，外用中药包敷于积水一侧，配合耳穴压豆与饮食、运动调理。进周前还需由专业医生根据积水的多少、部位，结合年龄与卵巢功能，依次考虑中医治疗、中西医结合药物治疗和手术治疗。

切口假腔，以“敛”为法。按月经周期分三步：经期第1-4天用“通法”，排出瘀浊；第5-10天用“涩法”，收敛断流；第11-21天用“清法”，清解腐瘀。其中善用炒炭类药物，兼具收涩、止血、抗炎作用。

肌壁间渗出，以“化”为法。通过清热、健脾、祛湿，改善肌层血液循环，让身体自行代谢渗出的液体，治法温和。

尤昭玲教授表示，积液消退之后还要清解余毒，修复受损的内膜环境。进周后，调治方向从“利水泄浊”转向“补肾养膜、理血助孕”，逐步减少利水药，加入菟丝子、桑寄生等，同时保留少量固涩健脾药“护堤”，防止水液代谢再次失控。

着床之后，则要提前安胎。有积水病史的患者脾肾亏虚的基础仍在，孕后水液代谢能力偏弱，更易出现新的宫腔积液，因此不宜等到“见红”才介入。针对妊娠期合并宫腔积液，尤昭玲提出“析因、止流、消液、养胎”四步法，以科学疏导为原则，使“水去而不决堤”。

专家提醒，宫腔积液成因复杂，上述内容是临床经验的总结，具体诊疗方案仍需由专业医生结合个人情况制定，患者不宜自行判断用药。