红网时刻新闻11月3日讯（记者 戴丹 通讯员 毛旖旎 陈蕾）近日，一封手写感谢信送到湖南省第二人民医院骨关节运动医学科。信中写道：“由于我家遭到极大灾难，无法承受老公摔伤……是彭医生通过做我工作，使我重新振作起来，反复安慰我老公及我本人”“说开刀手术能第二天下地走路，真的是出现奇迹了，我当初还不相信，又一次的安慰”。

信里所说的患者是69岁的周大爷（化名），10月15日，他在家中不慎摔倒，左髋部剧烈疼痛、无法站立受力，由120紧急送到湖南省第二人民医院。骨盆CT提示“左侧股骨颈骨折”。

患者既往有高血压病3级（极高危）、慢性支气管炎伴肺气肿、腔隙性脑梗死、颈动脉硬化、脂肪肝、膀胱结石、前列腺增生、骨质疏松，还有锁骨骨折手术史。10月19日，经充分评估和准备，骨关节运动医学科李宝军主任医师为其顺利开展了全髋关节置换术；10月21日，在医护人员保护和助行器辅助下，患者下床活动；10月27日，周大爷顺利出院，并留下一封感谢信。

家属觉得“像奇迹”，但对医生来说，这背后是一条科学规范的老年髋部骨折治疗路径。

老人摔跤为什么更危险？

李宝军主任医师表示，年轻人摔一跤，多半是皮外伤；老年人摔一跤，最怕的是髋部骨折。髋部骨折常见两类：股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。这位患者就是左侧股骨颈骨折。

老年髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”。其实，真正危险的往往不是骨折本身，而是骨折后长期卧床带来的一连串问题——肺部感染、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、肌肉快速萎缩。老人本来就有慢性支气管炎、肺气肿，一旦长期卧床，肺部感染风险会更高；有高血压、脑梗病史的人，血栓和心脑血管风险也需要格外关注。

所以，治疗老年髋部骨折，核心目标不只是“把骨头接上”，而是让老人尽可能早地离开病床，减少卧床并发症。

基础病多的老人骨折了怎么办

高龄老人基础病多，还能手术吗？这是家属最关心的问题。

李宝军解释：不能简单说“能”或“不能”，要由骨科、麻醉科、心内科、呼吸科等共同评估。年纪大、有高血压、肺气肿、脑梗病史，确实会增加手术和麻醉风险；但如果不手术、长期卧床，肺炎、血栓、压疮等风险同样很高，甚至更高。对条件允许的患者，医生通常会在控制好内科情况的前提下，争取尽早手术。如果血压、肺部感染、心脑情况需要先稳定，医生会权衡利弊，选择更安全的时机。

这位大爷接受的是全髋关节置换术，通俗说就是换一个人工髋关节。对于移位明显的老年股骨颈骨折，这是常用的手术方式之一。它的意义在于：让患者有可能在术后较早下床，而不是长期躺在床上“养骨头”。

术后第2天下地，是不是太冒险？

感谢信里说“开刀手术能第二天下地走路”，李宝军说，这里要澄清一个容易误解的地方：术后下地，通常不是患者自己独立行走，而是在医护人员评估后，借助助行器、在专人保护下下床站立或短距离活动。家属千万不要自行模仿“第二天就走”。

早下地的好处是明确的：促进血液循环，降低血栓风险；帮助肺部排痰，减少肺炎；维持肌肉力量；也让患者和家属更有信心。但每个人情况不同，下地时间要听医生的。有的患者术后当天或次日下地，有的需要更晚一些，和麻醉方式、手术情况、体力、血压、疼痛、平衡能力都有关系。

术后早期要防止髋关节脱位：不跷二郎腿，不坐矮凳，患腿避免过度向内收、向内旋，翻身时整体翻动。下地必须有人保护，先坐起、再站立、再迈步，必要时使用助行器。

出院不是结束，回家后做好四件事

医生提醒，术后出院是急性期治疗告一段落，不是风险完全结束。回家后，家属要重点盯住四件事。

第一，防跌倒，防止“第二次骨折”。老年髋部骨折绝大多数与跌倒有关。家里地面不要有杂物和绊脚的电线，卫生间铺防滑垫、装扶手，夜里留小夜灯。起床做到“三个30秒”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再迈步。术后早期走路一定要用助行器。

第二，按康复计划训练。卧床阶段可以做踝泵运动：脚尖用力上勾、下踩，每次5—10分钟，每天多次，促进下肢血液回流；同时练大腿肌肉绷紧放松。能下地后，在康复指导下逐步增加行走距离，不要急于爬楼、快走。

第三，管好骨质疏松。股骨颈骨折很多时候不是“摔得太重”，而是“骨头已经太脆”。出院后应遵医嘱评估骨密度、规范抗骨质疏松治疗，保证钙和维生素D摄入。单纯补钙不等于治疗骨质疏松，是否用药、用什么药，要由医生决定。

第四，继续管理高血压、肺病和脑梗风险。降压药不要自行停，规律监测血压；有慢性支气管炎、肺气肿的人要注意保暖、戒烟、练习深呼吸和有效咳嗽；有脑梗和颈动脉硬化病史的人，按医嘱进行二级预防。出现胸闷、气促、发热、患肢肿胀疼痛、伤口异常等情况，及时就医。

李宝军表示，家有老人，如果摔倒后髋部剧痛、站不起来，不要强行扶起或揉按，保持相对固定体位，尽快呼叫120。如果怀疑髋部骨折，尽早到有能力处理老年髋部骨折的医院就诊。